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作者：戴西湖 小编：王三炮 吴某，男，50岁。因事心情郁闷寡欢，寝食不安，头晕头痛，面红目赤，口苦便秘，血压升高21.3~26.7/16.0~18.7KPa(160~200/120~140mmHg),服复方降压片等其效甚微.邀中医会诊,舌红,苔黄燥,脉弦滑。辨证为肝胆实热，拟用清肝泻热法，方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、生地黄、钩藤、夏枯草、怀牛膝、甘菊花各10g，泽泻、生栀子各7g，生牡蛎30g。连服8剂，症状不减，血压仍高，大便尚2~3日1行。后在原方加生大黄10g（后入），连服3剂。首剂后大便即解，口苦亦差，心烦除，能安寝。嗣后仅用大黄7~10g来调理大便，1周后血压稳定在正常范围。 按高血压属肝肾阴阳失调，肝为刚脏，主升主动，体阴而用阳。若忧郁恼怒，气郁化热暗耗肝阴，风阳上扰则肝阳上亢；或因肾水亏虚，水不涵木亦致阴虚阳亢，亦有因阴虚过极，阴损及阳，阴阳两虚而虚阳上亢，血压升高。临床上常抓住肝阳上亢这一病理特点，采用平肝潜阳为主的治法，选用龙胆泻肝汤，镇肝熄风汤或金匮肾气丸等多能获效。而本例为肝胆实热，初以龙胆泻肝汤加减治之，药虽对证，但火盛已有内结之势，不加苦寒通泄之药，则不能折其火势，后借大黄凉泄之力，使大便通畅，则火从下泄，诸恙悉减，血压亦降至正常，可见“将军”确有夺关之威。 结语：医者父母心也，若父母陈规固守，终至儿女难成大器矣。医者同理，学而至其用，若苦学而不知活用，终将难成大医也。看孔老夫子言：学而时习之，不亦悦乎！意或即指此也。 |
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