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建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命 作者：冯世纶 来源：经方的表阴证[J]. 中国医药学报,2003,(01):45-48. “少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。这是少阴病的提纲，与其他六经病提纲一样是判断少阴病的主要依据，但单凭这一句是很难判断清楚的，必须对照前文才能明确少阴病的特点。
因在第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，已说明表证有阴阳两种之分。此提纲即是对照太阳病说的，即是说：表证见脉浮、头项强痛而恶寒的为太阳病；若脉微、其人但欲寐者，即为少阴病。表阳证太阳病，是因正气较盛，在外邪来犯时能与邪相争，使气血津液充盈于体表，故脉应之浮，尤以上体部充盈更甚，故使人头项强痛。邪热郁集于体表，增大了与外界气温的差距，故恶风寒。以是可见，则所谓太阳病，乃是驱集大量体液于上半身广大的人体表面，欲借汗出推邪外出而不得汗出的病理状态。 与此相对，表阴证少阴病，是因体质虚衰，或老年气血俱衰，当外邪来犯时无力与邪气抗争，邪将很快传里，即不能驱集大量体液于体表，故无发热而只恶寒的一种病理状态。因气血津液俱不足，故脉应之微细；精气不足，故但欲寐。提纲扼要说明了少阴病的特点、主症。其意思是说：凡见这种特征的表证就辨证为少阴病便没有错。 但关于少阴病的脉证远非只限提纲所述，而是复杂多变的，如少阴病的脉象，除见微细外，还可见到多种脉象。脉微细在少阴病提纲中提出，这即告诉后人，少阴病脉象特点是微细，反映人体气血俱衰。有的人看到麻黄附子细辛汤条的“脉沉”，即认为少阴病的脉本是沉，也因此认为少阴病主里，这是片面的，是未明白提纲实质，不是《伤寒论》原旨。 从少阴病全篇来看，提到脉象的有15条之多，除了提纲所说的脉微细外，其他条都是反映少阴病的合病、并病、转归变化的脉象，如第285条：“脉细沉数，病为在里”，是反映病在里不可发汗，即不属于少阴病；第283条：“病人脉阴阳俱紧”是反映合并水饮的脉象；第290条：“脉阳微阴浮者”为少阴病气血恢复，故称“为欲愈”；第300条：“脉微细沉”，反映少阴病表证传里合并太阴病最为凶候，故“曰死”。可见少阴病浮、沉、迟、数等脉皆可见，因合病并病传变等不同而不同，但脉微细则为主脉。 如是单纯的少阴表证即称“少阴中风”，则脉见微细，同时见阳微阴浮之象，这种情况反映气血渐有所复，有自愈倾向，故称“为欲愈”。至于药物治疗，这时可用麻黄附子甘草汤微发汗的方法，帮助正气推邪外出。 藤平健认，即使在麻黄附子细辛汤证的脉也不一定都是沉，而是可见浮、浮数稍紧等，吴鞠通在麻黄汤合麻黄附子甘草汤例的脉也见紧，也可知少阴病不是以沉脉为主。奥田谦藏认为，麻黄附子细辛汤证的脉沉也并不是主里，而是少阴病的表热证候。矢数道明认为麻黄附子细辛汤是“发散在表之热和水”也，即是说脉沉为少阴病合并水饮。 关于少阴病的症状，在少阴病提纲只有“但欲寐”三字，加上第7条“无热恶寒”四字，作为提纲也显得太笼统，使后人不易弄清少阴病的临床表现。近代不少人在应用麻黄附子细辛汤过程中，认为其适应证还有许多具体症状，如山田光胤认为不仅见面色苍白，而且有身冷恶寒、手足逆冷等虚寒症状；大冢敬节认为有头痛、四逆；藤平健则认为有鼻寒、流涕、喷嚏、恶寒、头痛、身疼，并根据少阴篇屡屡提到咽痛，因此认为该方证当有咽痛，而且多次用麻黄附子细辛汤治疗咽喉刺痛的感冒皆取良效。 以上经方家，他们常依少阴病提纲应用于感冒，支气管炎、哮喘、头痛、四肢痛、腰痛、蓄脓症（脑漏〉、过敏性鼻炎等病的辨证，不论是老年人还是青壮年人，凡符合提纲特点者同是判定为少阴病，再辨方证用麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等加减治疗皆收卓效。这不但说明少阴病尚有许多在表的症状，而且还说明，作为提纲虽然不能概括全面，但以此提纲判断少阴病是绝对可靠的，也说明少阴病即是表阴证。 上篇：跟师冯世纶学习伤寒的体会 欢迎大家点击下方的“写留言”，跟帖讨论。 欢迎各位同仁将在学习和应用胡老学说的实践中发现的心得体会、问题疑惑以及观点探讨等，笔之成文，经审核后，可刊登于本订阅号，与众师兄弟姐妹分享。 投稿：jingfanggz@163.com 体裁不限，字数争取控制在3000字以内 通过审核后，在胡希恕经方医学公众号刊出！ 想说的话： 我们专注于经方的分享，让更多的人真正的认识她，参与学习，分享快乐，传递大爱！ 关注“胡希恕经方医学”订阅号，每天学一点经方，聚沙成塔、集腋成裘，仲景门人人可入。 |
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