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恶性综合征(Neurot eptic malignant syndrone,NMS)系指使用抗精神病药物诱发的一种危险并发症。是由抗精神病药引起的黑质纹状体和脊髓多巴胺(DA)受体过度抑制所致的锥体外系和植物神经等全身重笃症状群。我们对5例NMS病人的临床资料进行总结分析。 临床资料 本组5例NMS患者中，男3例，女2例；年龄17～42岁，平均29.20±9.20。原发病：精神分裂4例，躁狂症1例。应用药物：冬眠灵3例，其中合并肌注氟哌啶醇20mg/d 2例；舒必利1例；碳酸锂合并肌注氟哌啶醇20mg/d 1例。用药后发病时间最短1天，最长8天，平均5.40±2.88天。发病是时用药日剂量相当于冬眠灵300mg～900mg。本症一经发现，即应立即停用抗精神病药物，以期尽早解除其对多巴胺D2受体的阻断；并给予静脉补液、鼻饲等支持疗法以维持水、电解质平衡。对症治疗，防治感染，物理降温等有效护理干预后，均于2周内脱险。 护理干预的体会 一、加强对易发NMS的观察：NMS可由多种不同的抗精神病药物引起，研究表明，促发NMS的药物平均日剂量相当于冬眠灵800～900mg量。本组就有3例合用了氟哌啶醇。这就提示护理人员在日常工作中应心中有数，对初次大量应用精神药物尤其快速施用了氟哌啶醇者更应注意观察其生命体征。舒张压升高先于NMS的其它典型症状，本组3例血压升高且伴脉压差减少，我们认为对初入院接受抗精神病药物治疗者，至少在1周内应每天测血压1～2次，以便及时发现NMS的早期线索，及早发现病人，这是护理干预的关键一步。 二、加强NMS患者的看护，保证抢救措施的实施： 由于大多NMS发生于应用抗精神病药物的早期，病人精神病状态尚处于急性进展阶段，又加出现高热、意识障碍等，更增加了护理工作的难度。在治疗上，支持疗法仍是当前最为重要的措施之一。在建立静脉通道后，由于病人不合作造成治疗中断的现象时有发生。合理的防护及专人看管是非常必要的。本组就有4例应用了约束带防护。另外还需准确记录出入量，给予反复物理降温，做好口鼻腔护理及生活护理，预防感染和褥疮。 三、严密监护，适时行电抽搐治疗(ECT)：虽然Shaler认为ECT是一种具潜在危险的治疗方法。但有的学者认为对临床症状继续恶化，发热威协到生命的病例可以考虑应用〔4〕。本组对1例伴强烈不协调性兴奋病人行ECT4次取得了满意效果。因为对NMS患者施行ECT系在明显病理条件下治疗，要求护理人员在治疗前后更应密切观察病人每一细节的变化，及时报告医师，权衡利弊后谨慎实施。 四、加强心理护理：NMS症状来势急，进展快，研究发现约90%以上病人临床症状的充分发展是在最初症状出现后48小时内。停用抗精神病药物后在保守治疗下一般于4～40天消失(平均14.73±9.8天)这就说明加强心理干预由为重要。应根据患者年龄、性别、个性特征、职业、文化素养、社会阅历的不同区别对待，有的放矢地进行心理疏导，使意识清楚或恢复期患者积极主动地配合治疗，增强战胜疾病的信心，消除不良情绪及紧张心理，最大限度地满足病人一切生活上的需要，给患者创造一个安全、舒适、整洁的治疗环境以利病情恢复。 |
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