龙砂医家缪问注解《三因司天方》初探

陆睿沁  陈冰俊  顾植山  陶国水  陆曙

摘要：《三因司天方》是清代龙砂医家缪问将同乡名医姜体乾所藏之宋版陈无择《三因方》加以书论而成。本文从缪问的注解出发，通过撄城自守与围魏救赵两则典故，联系到治病过程中的组方、用药，解析《三因司天方》中治病思想与治军思想的相通之处。

关键词：龙砂医学；缪问；《三因司天方》；五运六气；治军思想

重视《黄帝内经》五运六气理论的临床运用是龙砂医学流派的“三大学术特色”之一。历代龙砂医家有关运气的专著甚多，其中尤以《三因司天方》较具临床价值。《三因司天方》是清代龙砂医家缪问将同乡名医姜体乾所藏之宋版陈无择《三因方》加以书论而成。缪问，字芳远，号问芝。《江苏艺文志·无锡卷》^[1]载其“精医术，好咏诵。”其书基于五运六气思想进行选方用药，因此较为深奥难懂。

《汉书·艺文志》言：“盖论病以及国，原诊以知政。”^[2]顾植山教授常以此提示吾辈“当对中医的某些问题存有疑惑时，可以将其与历史典故或治军理政思想类比，从而比较形象直观的进行理解，常常有意想不到的收获”。

众所周知，我国传统的军事政治思想与中医有许多共通之处，两者都脱胎于中国传统文化，而军事是政治的延伸，对国家长治久安的作用无可取代，《孙子兵法·始计篇》开篇即言：“兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。”^[3]正如健康的身体对人的重要性一样，言其为“死生之地，存亡之道”既是体现出他的重要性，更是将其与医疗联系到了一起；同时病邪常被视为敌寇，明代医家张景岳在《景岳全书·古方八阵》中论述攻邪之法时说“邪固疾深，势如强寇，速宜伐之，不可缓也，故方有攻阵”。因此将治病与治军加以联系对比，即可使理解更为形象，更可触类旁通。文章从缪问注解中引用的军事思想，从治军角度来解析《三因司天方》的组方用药思路，通过视角转换，希望可以加深学者对五运六气的理解，以便于更好运用。不当之处，敬请斧正。

一、源流相通

相传，我国重要的兵书典籍《握机经》，是黄帝得九天玄女所授，并由风后将其归结为十九字：“天地风云，龙虎鸟蛇，四为正，四为奇，余奇为握机”。而作为中医理论奠基之作的《黄帝内经》也以黄帝与大臣奏对的形式成书。《灵枢·逆顺》云：“无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。”与《孙子兵法·军争篇》“无邀正正之旗，勿击堂堂之阵。”何其相似。可以说两者有着共同的思想根源及文化背景，并随着时代的发展，不断从中国传统文化中吸取营养，相互融会贯通、结合碰撞，丰富和发展了各自的理论体系，成为中华文化的重要组成部分。

清代医家徐大椿在《医学源流论》载“医道通治道论”，探讨了治病人之法与治军之术的相通之处，认为“孙武子十三篇，治病之法尽之矣”，明确了“用药如用兵”的思想。《孙子兵法·计》指出：谋略必须“经之以五事，校之以计而索其情：一曰道，二曰天，三曰地，四曰将，五曰法。”研究比较分析道义、天时、地理、将帅、法则等双方的各种条件，考察双方的实际情况，在此基础上进行战略谋划及战争准备。这与中医学注重整体观念、因人因地制宜的思想异曲而同工^[4]。

二、重视整体观念

中国传统治军理念中极为重视整体的思想，《孙子兵法·谋攻篇》说：“凡用兵之法，全国为上，破国次之；全军为上，破军次之……故上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城……故善用兵者，屈人之兵而非战也，拔人之城而非攻也，毁人之国而非久也，必以全争于天下，故兵不顿，而利可全，此谋攻之法也。”

同样，中医也极为重视整体观念，讲究治病之人，而非仅仅治人之病。正如孙思邈在《备急千金要方·诊候》说：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病。”缪问在注解《三因司天方》时，多处使用了与政治军事相关之内容作比喻，不仅仅形象的说明了《司天方》的选方立意，更凸显了其重视天人相应整体观的思想。兹举紫菀汤与川连茯苓汤的注解为例说明之。

 

2.1 紫菀汤-撄城自守

紫菀汤（组成：紫菀、白芷、人参、黄芪、杏仁、地骨皮、桑白皮、甘草各一钱，生姜三片，大枣二枚）方见《三因司天方》“六乙年紫菀汤”，为“岁金不及，炎火乃行”而设。

缪问注解此方时说“凡岁金不及之年，补肺即当泻火，以折其上炎之势。若肺金自馁，火乘其敝，民病肩背暓重。鼽嚏，便血，注下，不救其根本可乎哉？”^[4]因此本方的选方用药是以补肺为主，而泻火则在其次。对此注解中还用了一个形象的比喻：“此时若为清火止泄之谋，一如姜维之守剑阁，终不免阴平之度。计惟有撄城自守，急补肺金为得耳。”^[3]进行说明。

此处的姜维守剑阁是三国中的一个典故，在魏国两路大军进攻蜀国的时候，姜维率部在剑阁阻当正面进攻的魏军主力，但不料魏军将领邓艾从阴平小路偷袭蜀军后方，迅速通过江油和绵竹进入成都平原，蜀国后主刘禅在成都投降，姜维在剑阁无法再守，也只好投降。

姜维的失败虽然根本上是因为蜀魏两国间国力的绝对差距，但蜀国灭亡之快却与及姜维的战略失误有一定关系。若姜维能够回兵成都“撄城自守”，也许战事的发展会略有不同，联系到紫菀汤证，病人肺金之不足，就好比蜀国后方的空虚，此时若用泻火之法，就如同姜维之守剑阁，而急补肺金则恰如“撄城自守”，为固本之法。紫菀汤中用人参、黄芪大补脾肺之气，统摄走泄之阴也正是基于这样的道理。

《四圣心源》中有言：“若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也。”^[5]也正是此意。根本得固，再配合清肺中伏火的地骨皮，泄肺中逆气的杏仁，下气和血，寒热咸治的紫菀等药，由此则“岁金不及，炎火乃行”之运气所引起的相关病症可除，也体现“运气方”组方思路之独到。

 

2.2 川连茯苓汤-围魏救赵

川连茯苓汤（组成：川连、赤苓各一钱二分半，麦冬、车前子、通草、远志各七分半，半夏、黄芩、甘草各五分，生姜七片、大枣二枚）方见《三因司天方》“六丙年川连茯苓汤”。

川连茯苓汤为“岁水太过，寒气流行，邪害心火”的主方，此方没有简单的因其为寒水之害而使用补火助阳之药，正如缪问曰：“按六丙之岁，太阳在上，泽无阳焰，火发待时；少阴在上，寒热凌犯，而气争于中；少阳在上，炎火乃流，阴行阳化，所谓寒甚火郁之会也。故病见身热烦躁，谵妄胫肿腹满等症，种种俱水湿郁热见端，投以辛热，正速毙耳。”“故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热，以平其汨没之害。”通过利水清热治疗各种水湿郁热的病症。对此缪问形象的比喻为：“此围魏救赵，直趋大梁之法也。”

围魏救赵的典故出自《史记·孙子吴起列传》，战国时（公元前353年）魏国围攻赵国都城邯郸。赵国求救于齐国。齐将田忌、孙膑率军救赵，趁魏国都城兵力空虚，引兵直攻魏国都城。魏军回救，齐军乘其疲惫，于中途大败魏军，遂解赵围。

缪问认为丙年虽为寒水之年，但寒甚则火必被郁，因此“病见身热烦躁，谵妄胫肿腹满等症，种种俱水湿郁热见端”，既是火热之病，若再以热药制其寒水，则无异于火上浇油，因此川连茯苓汤方中使用黄连，寒能胜热，以平其上下之热；黄芩逐水湿、清表热，以泻其内外之邪；茯苓、半夏通利阳明；甘草实土御水，皆不以表象为虑，而是从根本上解决其心火被寒水湮没，水湿郁热的问题。就像围魏救赵，不直接攻打围赵之军，而是引魏军自动回救都城，它的精彩之处在于，以逆向思维的方式，运用表面看来舍近求远的方法，绕开问题的表面现象，从事物的本源上去解决问题，从而取得一招致胜的神奇效果。

 

一场战争的胜败不在一城一地的得失，而是需要把控全局，若当时姜维能够清醒地认识到蜀魏交战的整体战略形式，不去死守剑阁，而是如缪问所说采用“撄城自守”之计，把重点放在巩固成都后方，则蜀国又何至于灭亡如此之速。同样，如果不是孙膑、田忌看出魏国都城兵力空虚，使用围魏救赵这样的方法，就算能够解赵国之围，恐怕也不会如此有效直接。两者攻守局势虽有不同，但却殊途同归。中医治病亦如同治军理政，需要通盘运筹，不可头痛医头脚痛医脚，而是需要把握全局。正如紫菀汤与川连茯苓汤之用药组方，从疾病之内在原因出发，抓住其主要矛盾，因而可达事半功倍之效。

《三因司天方》作为“运气方”，从陈无择创立以来，经过大量医家的临床实践，被认为行之有效而得到广泛流传，正是因为其把握住了五运六气对人体的内在影响，因而不被外部的表面现象所迷惑，直趋问题的关键。缪问在注解此方时，应用与政治、军事相关之内容及比喻，一方面与其深受儒家思想的影响有关，另一方面也是因为治军与治病间拥有众多的相通之处，因此从治军角度，探析《三因司天方》中的治病思想，有利于更深刻理解“运气方”的处方、用药思路，从而更好地指导临床。

参考文献：

[1]南京师范大学古文献整理研究所.《江苏艺文志·无锡卷》[M].南京:江苏人民出版社.1995: 1087 

[2]班固.汉书·艺文志[M].湖南：岳麓书社，1993: 786.

[3]孙武.孙子兵法[M].南宁：广西师范大学出版社，2007: 1.

[4]张翔,赵博.兵家思想与《黄帝内经》治则治法策略刍议[J].中医药文化,2015,6: 48-51.

缪问.三因司天方[M]//王象礼.陈无择医学全书.北京:中国中医药出版社,2005: 233.

[5]黄元御.四圣心源 [M].孙洽熙，校注.北京：中国中医药出版社,2009: 54.