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厚朴15g、麻黄12g、干姜6g、细辛6g、五味子15g、半夏15g、杏仁15g、生石膏15g、浮小麦30g。 痰多加苏子，葶苈子，紫莞；恶寒加桂枝；胸闷加瓜蒌皮。每日一剂，早中晚分服，疗程为一周。 厚朴麻黄汤原为《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病》篇所载，“ 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之"。其组成为厚朴15g，炙麻黄12g，干姜6g，杏仁15g，细辛6g，五味子15g，半夏15g，浮小麦30g，生石膏15g。肺中素有痰浊停滞，复因外感引动，肺气不宣，痰气交阻，上逆咳喘。方中麻黄、杏仁一宣一降，急开肺气之郁闭，干姜、细辛、五味子温化痰饮之效甚捷，使肺道畅通，气机升降无阻，厚朴开胸中郁结之气，浮小麦收逆散之肺气，石膏清郁热，监制诸药之温性。慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型出现的咳嗽、咳痰，气喘，胸闷等症皆为肺气郁闭，外不得散、内不得降、津液聚为痰饮，痰气交阻、肺气愈逆所致。厚朴麻黄汤全方性温、气得温则行，痰饮得温则化，故其善化痰饮，开肺气之郁闭，能快速缓解病情。为治疗痰湿蕴肺咳喘之常用有效方剂。 刘某某、女、36岁，2008年11月初诊：患者咳嗽反复发作6年，复发6天加重2天，在外院就诊胸片提示：双下肺纹理增粗、增多，诊断为：慢性支气管炎急性发作期，予抗炎、静脉用药3天，症状无明显改善、特来求治于中医。患者面色少华，背心怕冷，胸闷、咳嗽、痰多、呈白色泡沫状、舌质淡、苔白腻、脉沉细。证属痰湿内蕴、肺失宣降、治疗拟温肺化痰。厚朴麻黄汤加味：厚朴15g、炙麻黄10g、杏仁15g、法夏15g、干姜6g、细辛6g、五味子15g、浮小麦30g、苏子10g、甜葶苈10g、莱菔子10g、生石膏10g、红枣12枚，每日一付。服药第三天即觉胸闷减轻，痰量减半。连服10天。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。胸透提示：双肺纹理增多。疗效评定：痊愈。 慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型证属中医“ 咳嗽"“ 喘证"范畴，《内经》中对于此病的论述多处可见。如《素问· 阴阳应象大论篇》提出“ 肺主鼻，⋯在地为金” ，《素问· 六节脏象论篇》提出“ 肺者，气之本” ，《素问· 脏气法时论篇》提出：“ 肺苦气逆"，叙述了肺在五行属金的特性，金性肃降，收敛，降令失司，则上逆为咳为喘。《素问· 灵兰秘典论篇》提出“ 肺者，相傅之官，治节出焉’’，进一步阐明了肺气在三焦，水道疏通方面的作用。上焦不开，下焦不降，水液内停，聚而为痰，为饮，痰湿内阻，肺气更逆，两者互为因果。关于痰湿蕴肺的治疗，内经中无具体治法，《素问· 至真要大论》中“ 湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之’’成为历代医家治疗痰湿蕴肺咳喘的理论依据。 《金匮要略》在内经的基础上，对痰湿咳嗽的辩证与治疗作了进一步的论述。《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并治篇》提出“ 病痰饮者，当以温药和之’’，明确指出痰饮致病的治疗总则是用温性药物调和，并立“ 青龙汤” “ 苓甘五味姜辛汤” “ 厚朴麻黄汤升等成为后世治疗痰湿咳喘的典范。 明清医家对痰湿咳嗽用药进行了更细致的总结。明代孙一奎认为：嗽者，秋伤于湿，积于脾，治嗽药大概多用干姜，以其辛散也，李梃的《医学入门》中提到：痰郁肺经咳，则涎多或结胸，二陈汤加桔梗、瓜蒌、黄芩、贝母。清代喻昌在《医门法律》中指出：伤湿之咳，身重脉细痰多，五苓散，白术汤。 根据历代医家对于痰湿咳嗽的论述，慢性支气管炎痰湿蕴肺咳嗽的病因、病机：一是外邪犯肺，二是久病痰湿停滞，两者互为因果，使病情缠绵难愈。治疗应把握“ 肺宜清肃” “ 病痰饮者，当以温药和之’’的原则，治法上以辛、苦、温为主。 桑蒌二陈汤 桑 白皮 、 栝 蒌仁 、 陈皮 、 款冬 花 、 桔 梗 各 10g， 法 半 夏9g ， 茯苓 15g ， 炙 甘草 、 杏 仁各 6g ， 紫菀 12g 慢性支 气管 炎属 中 医学 “ 内伤 咳 嗽” 、 “痰 饮 ” 、 “ 喘证” 等范 畴 。多 因外感 风寒 、 痰 饮 内停 、 壅 滞肺络 ， 宣 降失司、 痰湿聚积 ， 发为咳、 痰 、 喘症 ， 而以痰为关键 。脾虚湿 聚为成 痰之 根本 ， 脾失健 运 ， 水 谷不 化为精 微上输以养 肺 ， 反而 聚为痰浊 ， 痰 浊郁久 化热 ， 上 贮 于肺 ， 肺 气壅塞 上逆 为 咳。 由上 可 见 ， 邪 实 正 虚 为 本 病 病 机 ， 痰 浊 、 痰热为邪实 ， 气虚、 脾虚为正虚， 临床辨证即为脾虚生痰 ， 痰热郁肺。故而健脾化痰 ， 清肺止咳为其治疗根本 原则 。方 中桑 白皮 、 瓜 萎仁 清肺化 痰 ； 陈皮 、 法 半 夏燥 湿 化 痰 、 理 气 和 中 ； 炙 甘 草 、 茯苓 益气 健脾 ， 兼 以燥湿 ； 款 冬花 、 紫菀 润肺 下气 ， 化痰 止咳； 桔梗 、 杏仁宣肺祛痰， 止 咳平喘 ； 以上诸药共奏健脾燥 湿 、 清肺 化痰 、 止 咳平 喘之功 。而药理 研究 也显 示桔 梗 、 法 半 夏 、 瓜 萎 、 紫菀 等含有 皂甙 成分 ， 能 增加 呼吸道腺体分泌， 使痰液稀释而易于咳出； 杏仁 、 款冬花有镇 咳作 用 ； 而甘 草则 具 有 抗 菌 、 消 炎 、 保 护 支气 管 黏 膜作 用 。 |
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