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对于早期初诊2型糖尿病的患者经短期胰岛素强化治疗，能够改善患者的β细胞功能，使将近53%的患者，在一年的时间，不用任何药物，能够维持血糖的控制，以及β细胞功能的改善。 对于有一定病程，口服多种降糖药血糖控制仍不佳的患者，进行短期胰岛素强化治疗可以改善血糖控制。 目前用来进行胰岛素强化治疗的方案主要包括每天多次胰岛素注射（MDI）、胰岛素泵（CSII）和预混胰岛素每天注射2或3次方案，各方案在血糖控制及糖尿病缓解率方面没有明显差别，均可根据实际情况选择。 在治疗过程中应重视低血糖的发生原因及预防措施，常见的低血糖原因有： 1.血糖控制目标设定过于严格或片面追求短期达标； 2.胰岛素强化治疗方案制定或胰岛素剂量调整不合理； 3.饮食结构不当，导致摄入热量过低，或运动过量； 4.血糖监测时间点有误或频率不足； 5.合并用药：同时用某些能增强胰岛素作用的药物，如磺胺类、水杨酸制剂等； 6.合并特殊情况：呕吐、腹泻、分娩后，合并甲状腺功能减退症、肾上腺皮质减退症、肝肾功能不全等； 7.预混胰岛素比例不当，预混制剂使用前未充分摇匀等。 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时，应监测夜间血糖，并减少胰岛素10%~20%。 短期胰岛素强化治疗可使部分新诊断2型糖尿病患者获得临床缓解，对治疗达标且临床缓解者，可定期（如3个月）随访监测，当血糖再次升高（空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>10.0mmol/L）应重新起始药物治疗。 短期胰岛素强化未能诱导血糖临床缓解的患者，可选用二甲双胍为基础的口服降糖药治疗，或者联合1~2次胰岛素治疗，以维持长期的血糖控制。 总之，采用“先强化后简化”的模式。经短期胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗均可获得不同程度改善，可根据情况决定后续治疗方案。关于后续方案的选择、哪种方案更加优化尚需更多长期的研究探索和验证。 参考资料： [1]李延兵,马建华,母义明.等.2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见.药品评价.2017,14(9):5-13. [2]中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498. [3]李延兵,曾龙驿,时立新,等.早期强化治疗对不同血糖水平新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和预后的影响[J].中华内科杂志,2010,49(1):9-13. |
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