几乎参加工作后,人人都有医保卡,小小一张卡,我们了解它的使用规则吗?哪些费用医保能报?哪些又不能报?
每次发工资后,都有一部分钱流入到医保,而且医保还非常的公私分明,分为统筹账户和个人账户,每月工资个人缴费的全部和单位缴费的一小部分会进入你的个人账户,这部分钱是你能直接看到的。 公司缴费的剩余部分进入统筹账户,也就是“公户”,就像个大池子,全国人民的钱都在这里,这部分费用是报销用的。
怎么才能报销?
①起付线和封顶线 各地医保报销的标准各不相同,以北京为例,在职职工门诊1800起付,报销比例大医院70%,社区医院90%,封顶2万;住院起付第一次1300,第二次以后650,采取分段报销封顶30万。 ▲点击看大图 ②还要符合两定点、三目录 就是要到指定点医院看病、定点药店买药。 符合药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录才能报销。 ▼例如北京医保在职李女士第一次住院花了15000元(符合两定点、三目录),全部在一级的医保定点社区医院 所以社保报销:(15000-1300)*90%=12330元,自费2670元 ▼李女士同年第二次住院共花了60800元,全部在三级大医院(符合两定点、三目录),其中800元自费药 所以社保报销:(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95%=52947.5 自费7052.5 800=7852.5元 哪些医保不能报销? 有些我们认为可报但其实不能报销的费用:
挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、床位费、救护车费、近视眼矫形费、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍这些都是不予报销 除上以外,以下情况医保也不予报销: ①在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外) ②因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的 ③因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的 ④因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的 ⑤以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况 医保属于普广,强调的是最基本的保障。比如像大家谈之色变的癌症,动之几十万上百万,医保就不能覆盖其医疗费用,再比如在更好的药物和医保能报的药物之间,很多人因为经济原因只能无奈选择后者。
但谁又不想给家人最好的治疗呢?社保之外再配置一款商业健康保险,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的报销,对许多家庭来说可能是一种更稳妥的方式。
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