如何做好“造口”日常护理及预防并发症

 近年来，随着结直肠癌等恶性肿瘤发病率提高，我国肠造口患者总数已经超过100万，内陆“造口人”群体正以每年逾10万人的数量递增，其中不乏一些20多岁的年轻人。

简单易用

所谓造口，就是患者由于在手术中切除了肠道或者肛门，术后在腹部留下一个人工“造口”，替代肛门的排便功能。

以一名大肠癌病人为例，在手术过程中，病人发生病变的大肠会被切除，结肠的末端便会与腹部的皮肤进行缝合形成一个结肠造口，大便也就由此结肠造口排出体外。

其实，造口也可理解为“人工肛门”。一般情况下，结肠造口的位置位于腹部的左下方，也有个别的例子，医生会根据具体情况选择造口位置。

造口这一人工的排泄通道对于癌症康复者至关重要。那么，造口患者在日常生活中有哪些需要特别注意的地方？

如何选择适合的护理方法

目前，我国常用结肠造口护理的方法主要有两种：

第一种是自然排粪法：

优点：

应用简单，适应于各类造口者，不需太节制饮食。

缺点：

由于使用这种方法的病人其粪便排泄很难受自己控制，所以需要时刻在造口处挂着个人工肛门袋，定期更换。虽然如今人工肛袋几经改良，已经比以前好用很多，但仍然会对病人的日常生活和社交会造成一定影响。

第二种是造口灌洗法：

灌洗法就是通过灌洗设备，定期用清水对肠道进行“清扫”，由患者自己主动把肠道内的粪便清除掉。

优点：

定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动。更重要的是，与自然排粪相比，灌洗能明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率，病人的心理负担也明显减轻。

据观测，连续灌洗10次左右，排便习惯便基本能人为控制，一般每天早上或晚上定时用清水灌洗1次(每次500～1000毫升)，便可达到1～2天内无粪便。对于一些社交活动比较多，年纪比较轻的“造口”患者，医生通常会鼓励他们试试灌洗法。

缺点：

每次要费时约一小时左右。

要预防那些并发症？

虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口并发症会使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁，常见的并发症有：

• 造口狭窄：表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。造口发生狭窄后，排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。

• 造口回缩、造口平齐或低于皮肤表面：排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。

• 造口水肿：常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。

• 造口脱垂：指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。

• 造口皮肤粘膜分离：指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离，浅层分离和深层分离。

• 造口旁疝：由于一部分肠管经由静脉缺口穿孔至皮下组织，形成造口旁肿块。

• 粪水性皮炎：指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红，表皮破溃，渗液多，常伴有疼痛，造口袋渗漏。

• 机械性损伤：表现为皮肤发红，疼痛损伤。

• 过敏性皮炎：常常表现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡，搔痒烧灼感。

因此，防治肠造口并发症非常重要，造口患者和护理人员一定要按照医生嘱咐进行日常护理，不要心存侥幸心理。

健

康

饮食

需要注意什么？

肠造口手术后仅仅是排便部位和习惯改变而已，肠造口者原消化吸收功能没有丧失，因此造口者饮食应随患者需要而调节，无特殊忌口，但应适当注意以下问题——

注意事项

■1 少进食易产气的食物

肠道产气过多，在造口袋内积聚会使造口袋鼓起有损患者的外表形象。

萝卜、荠菜、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、碳酸饮料等。

用吸管喝饮料、嚼口香糖、抽烟或匆促的饮食均易吸入气体。

易产生气体的食物：如乳酪类、奶酪、豆类、洋葱、青椒、芦蒿、萝卜、荠菜、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、碳酸饮料等。

定时的饮食，勿让肠道排空太久，进食时慢嚼及心情放松等，均有助于减少胀气。

肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，应常吃富含维生素的新鲜蔬菜。

■2 少避免进食易产生异味的食物

造口不同于正常肛门，它没有括约肌来调节粪便的排出，如果患者佩戴的造口袋不具有防臭功能，应少进食产生气味大的食物，如：玉米、洋葱、芦笋、香辛类的调味品等。

多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿色蔬菜有助于控制粪便。

造口者可定时排放排泄物并清洁造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋；或在造口袋内放入清新剂除味以减少异味。

■3 避免进食容易引起便秘的食物

便秘的原因可能由于食物水分含量太少、太多高渣质的食物、精神紧张或既往有便秘病史等。对于造口者保持大便的通畅是很重要的，大便过硬容易引起造口出血，长期便秘也易引起肠造口的脱垂。

容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等，药物有氢氧化铝，碳酸钙以及吗啡类药物等，应尽量避免；可多饮水，进食润肠通便食物，如芝麻糊、核桃糊、果汁、蜂蜜水，可每晚睡前喝一杯梅子汁等。

■4 饮食切勿囫囵吞枣

饮食要细嚼慢咽，将食物嚼烂后再吞咽，宜进食易消化食物，尽量避免难以消化的食物，例如冬菇，牛肉等，回肠造口的患者请补充足够的液体，还须限制大量高纤维的食物（如壳类、坚果、芹菜、荤类等），以防止消化不良导致食物阻塞造口。