这是一个非常奇妙的方子，但是也是一个非常复杂的方子，以至于惜字如金的伤寒杂病论用整整十二条条文（其中伤寒杂病论八条，金匮要略四条）来长篇累牍地阐释这个方子。 是的，这是伤寒杂病论中，组成简单，但用途最复杂的方子之一：
请注意五苓散的用法，这是五苓散中最关键和精粹的部分。 让我们从易到难开始前行。 一、利小便 《金匮.消渴小便利淋病脉证并治第十三》第4条如此描述“五苓散”的功效：
这一段的前半部分不难理解，白术燥湿利水，泽泻利水渗湿，茯苓、猪苓利水渗湿，桂枝发汗解肌，所以当然能够利小便，发汗，但是，为什么可以治疗口干欲饮呢？此段条文必须与其他条文互参，才能明晰。 五苓散有利小便的作用 二、五苓散能治的是口渴欲饮，但水入则吐的症候 不能见到口渴就用五苓散，此处需要和白虎汤类方证鉴别。白虎汤证也会出现渴而欲饮，但是白虎汤的渴是“大渴烦不解”，渴的程度比“五苓散证”深，而且更关键的是，白虎汤证的患者，见到水会大口大口狼吞虎咽，不会“水入则吐”。 而虽有口渴欲饮，但“水入则吐”是五苓散的显著特征。 《伤寒论》第74条对五苓散功效的阐述比较详细，我们可以将其作为解密的题眼：发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆，五苓散主之。《金匮.消渴小便利淋病脉证并治第十三》第5条又将此条重复叙述了一遍，可见此则条文的重要性。 发热一周左右不缓解，汗出过多，会导致胃津流失，胃中干枯，于是出现口渴。和“白虎汤证”有区别的是，五苓散证还兼有三焦气化作用失调，三焦水道不畅的现象。 一方面为胃中津液流失，出现胃中干；一方面在人体三焦水道的肌、心下、小肠、膀胱等环节由于某些器官作用的失调，在如上环节出现了水、湿、痰、饮的停滞，尽管患者口渴欲饮水，但由于三焦水道的某个环节有水湿停滞，所以水入则吐。 当然此时水湿痰饮停滞的程度并不深，所以仅仅用2.74克作用的五苓散，米汤送服，则可通调水道，恢复人体的气津循环。 由此可见五苓散之所以能够起效，关键点就在于五苓散可以畅通水道了。 口渴欲饮，水入则吐 三、米汤也不可忽视 很多人见到书上说五苓散能够治疗“口渴欲饮，水入则吐”，于是见到入上症状，便投予五苓散，大剂量水煎服，结果不仅不效，往往口会更渴。 这是因为忽略了五苓散的用法，五苓散用的是散剂，每次的用量很小，也就2、3克，目的是通调水道，患者真正大口大口喝的是米汤，所谓梗米，味甘，苦，平，无毒，可益气，可生津，乃经方中生津的要药，白虎汤中即配伍之。 所以在这儿通调水道的是五苓散，止渴的米汤。 米汤 五苓散之妙，由此可见一斑。 下期继续说五苓散及其变方，不见不散。 我的微信公众号：医师黄继斌 图片来自网络，如有侵权，请及时联系我！ |
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