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“张胜兵中医” 医道之漫漫，苦心而求索，常待东方白，不为世俗同。 张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》 在上一次的文章中介绍了治疗痰饮的苓桂剂，这些方剂是治疗痰饮的祖方，然而在苓桂剂的基础上进一步发展的方剂中，有一个特别的方子，可以说是张仲景所写的《伤寒杂病论》中最重要的方子之一，这个方子是治疗水证的主方，但与水气有关的疾病，都有它的影子，我在临床上应用得非常多，也要求门下弟子必须熟练掌握的一个方子，这个光芒四射两千年的方子就是五苓散！ 张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！ 这个方子在《伤寒论》和《金匮要略》中共出现过11次，其中《伤寒论》中有8条，《金匮要略》中有3条，如此高频次出现的方子，在张仲景的书中几乎是绝无仅有的几个之一。我们看一下所涉的原文： 1、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71） 2、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72） 3、伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73） 4、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 5、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。（141） 6、本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。（156） 7、太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。（244） 8、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386） 9、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》条文31 10、脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》条文4 11、渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》条文5 五苓散方 猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。 功用：利水渗湿，温阳化气。 方解：《伤寒论》原以本方治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。其症身热脉浮，小便不利，烦渴欲饮，甚则水入即吐。身热脉浮，为表邪仍在；小便不利，为膀胱气化不行，水气不能转输；水蓄不化，精津不布，故见口渴欲饮，饮入之水不得布化，故饮不解渴。愈渴愈饮，愈饮愈蓄，水无去路，不得已而上逆，故渴欲饮水，水入则吐；水停于下，蔽阻清阳，故脐下动悸，而头为冒眩。诸证皆属水蓄为患，故治宜急利其小便，水气一去，清阳自升，水津则化，则小便利，烦渴消，眩晕止。 方中重用泽泻为君，直达下焦肾与膀胱，利水渗湿。 臣以茯苓、猪苓之淡惨，增强利水渗湿之力。 佐以白术健脾，以运化水湿，转输精津，使水精四布，而不致直驱于下。 更佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。 《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”桂枝能入膀胱温阳化气，故可助利小便之功。若欲解其表，又当服后多饮暖水取汗，以水热之气，助人体阳气，资其发汗，使表邪从汗而解。 本方功用重在渗湿利水，兼可温阳化气。 故《伤寒论》中以治水饮蓄积下焦的太阳蓄水证，津液不能上承的口渴、消渴、烦渴，水气阻塞中焦气机的水痞等证。 霍乱吐泻之水泻，属于湿浊内蕴，或兼有表证者，亦以此方利湿解表而治之。 《金匮要略》又用之治水停下焦，蔽阻清阳之眩晕，水入即吐之水逆证。 以上为张胜兵给弟子讲课之《伤寒论》笔记 本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。《伤寒论》中对小便证候的论述，多以小便利与不利言之。但究其含义，小便不利，所涵甚广。就其病性来说，有虚实寒热之分，从其症状而论，有小便次数的多寡、尿量的多少及排尿困难与否。虽然症状各自不同，而产生的机理，又皆与膀胱气化不利有关。临床表现皆以尿频、尿急、尿量短少为主，可见小便不利，非单指尿液减少。凡是小便排出困难，不能如常通利，或有频数、或为尿少，皆可以小便不利名之。 五苓散之称，苓者，令也，行肺治节之令，行三焦，膀胱之气。利膀胱则能利三焦，利三焦则能利肺气，可见五苓散能利小便，通水道，因此内有水气，小便不利者，均可用，故不必非有表证不可。 在此透露一个我在临床上用方的秘诀，只要是寒热不明显的所有积液都可以用五苓散这个方子加减，有无表证皆可用。还有一个重要的经验，对于水饮代谢异常在中上两焦的用苓桂术甘汤，在中下焦的用五苓散。那这两个方子都和水饮代谢有关，那么如何区分呢，告诉大家一个秘诀：那就是看有没有口渴，如果没有口渴，那就用苓桂术甘汤，如果有口渴，就要用五苓散。这个有没有口渴是区分两个方证的要点，大家一定要记住。 但凡水液代谢异常，水饮异常停积有关，证型属于气化不利的，都可以加减运用。在我接诊的病例中，其中有一个脑积水的病人，我就是用五苓散加减进行的治疗，治疗效果非常理想。 五苓散我常用于治疗 急慢性肾炎、 传染性肝炎、 肝硬化腹水、 急慢性肠炎、 泌尿系感染、 慢性充血性心衰、 心脏病、 浮肿、 慢性胃炎、 脑积水、 神经性尿频、 水疝尿潴留、 尿崩证、 遗尿、 眩晕证、 湿疹、 消渴、 水痞、 水逆、 水泻、 …… 张胜兵作品七部，淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！ 张医生擅长病种及坐诊地址如下： |
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