案例 吴某，男，54岁，2013年7月23日初诊，患者自述，腹泻十余年，一天四五次。92年寒冬的一个夜晚，因惊吓导致大小便失禁一次，后愈，随后身体每况愈下，便前绵绵腹痛，大便不成形，无粘液泡沫及脓血便，无后重感，遇生冷、油腻、生气则频作，现餐后约一刻钟内即行腹泻，时有腹胀、矢气，纳可，舌苔薄白，舌体稍胖，脉沉弦。 陈老四诊合参后认为，患者属中医脾虚泄泻，肝郁侮脾，治以健脾止泻，培土抑木。合用参苓白术散、痛泻要方、四神丸加减。 党 参20克 白 术10克 炒苍术10克 茯 苓10克 炒薏米30克 炒山药15克 莲子肉10克 木 香10克 诃 子10克 干 姜6克 生黄芪30克 白头翁10克 赤石脂10克 防 风10克 补骨脂10克 白 芍30克 肉豆蔻10克 五味子10克 伏龙肝30克 车前子10克 按：《景岳全书》云，“泄泻之本，无不由于脾胃”，又云“泄泻之因，惟水火土之气为最”。患者突受惊吓而成病，惊则气乱，恐则伤肾，遂致气血失调，肾气不固，气泄于下，二便失禁。积病日久，久病多虚，脾胃虚弱，其运化、受纳功能失常，肝之疏泄条达不利，则横逆乘脾，脾胃升降、运化失常，故而清气不升，湿不运化，清浊不分，混杂而下，见大便泄泻。泄泻一证，通常认为多与感受风、寒、湿、热有关，而轻视了情绪所致的影响，宋代医家陈无择在《三因极一病证方论》特提出“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”，认为泄泻的发生，不仅可由外邪导致，情志失调也可导致泄泻。可见泄泻的发生与脾、肾、肝关系密切，治疗应着眼于健脾益气，温肾固肠，培土抑木，并以此处方立方。 方选参苓白术散以健脾益气，和胃渗湿；四神丸以温肾暖脾，以治久泻，《医方集解》云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”，久泻则脾肾阳虚，温煦不足，运化失常，故可见完谷不化；配以痛泻要方，功能疏肝补脾，抑木培土，方中防风为理脾引经药，味辛能行调肝气，兼以祛风胜湿。然参苓白术散一方，药性平和，惟燥湿之功稍逊，酌加苍术以燥湿健脾，伏龙肝以温中止泻，用车前子分利小便，取其“治湿不利小便，非其治也”之意，引其下行，赤石脂、诃子以涩肠止泻，肉桂、干姜以温中散寒，白头翁清肠胃湿热，应“湿胜则濡泄”之意。 作者：陈西林 |
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