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大脑支配着我们的运动、感觉、情绪、记忆……婴幼儿时期的自闭症/智障机制、中年时期情感障碍中的焦虑和抑郁、大脑老化带来的神经退行性变所致阿尔茨海默病、帕金森病都和大脑有关。 保护大脑健康可以说是一切健康的基础。那么，如何判断自己的大脑老化或者生病？怎样预防？为什么久坐会影响大脑…… 本期名医面对面，小布邀请复旦大学附属华山医院毛颖和黄延焱教授，为大家揭开大脑的秘密，早知道以下知识还防衰老噢，毕竟脑年轻你才能表现得年轻噢：） 本期名医面对面嘉宾介绍 毛颖，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院副院长兼神经外科常务副主任，享受国务院特殊津贴，已完成脑外科手术近万例。他领衔的团队是国内规模最大的以脑疾病为中心的研究团队。教育部长江特聘教授，获国家杰出青年基金资助。  黄延焱，教授，研究生导师，复旦大学附属华山医院老年病科副主任、全科医学科教研组副主任。擅长认知障、帕金森病及老年精神障碍疾病的诊治。 了解你的大脑 大脑对于人体的重要性是怎样体现的？ 大脑是人类意识和认知的中枢，人的一切行为——语言、学习记忆、社会认知、注意力、执行功能及感知、运动等功能都被大脑控制。 大脑是由左右大脑半球构成，胼胝体将左右大脑连接起来，可以使左右大脑有效地交流。 大脑从前到后分为： 额叶---前额部位，负责推理及解决问题； 顶叶---头顶部位，负责感知和人格； 枕叶---后枕部，负责视觉感受； 颞叶---太阳穴部位，负责记忆和情感； 小脑---负责运动平衡功能； 脑干---连接大脑小脑神经纤维与脊髓。 语言：命名、找词、流利性、语法/句法/及易接受语言； 学习和记忆：自由回忆、线索回忆、再认记忆、语义和自传体记忆、长时记忆及内隐记忆； 感知-运动功能：视觉感知能力、视觉空间结构能力、推理能力、及感知-运动协调性； 执行功能：计划、决策、工作记忆、反馈能力、抑制及可塑性； 注意力：持续性注意、分散性注意、选择性注意、及信息加工速度； 社会认知：情感识别、心理解读及洞察力。 当上述六个认知领域的一个或者几个方面出现问题时，我们的大脑就发生了故障，大脑受损严重者就是我们常常说的痴呆。 大脑为什么会受损？（人为什么会痴呆？） 危险因素： 目前对导致痴呆发生的原因并不完全清楚。但性别、年龄、基因、学历、久坐不动、心脑血管疾病（糖尿病，高血压，冠心病，房颤）、慢性炎症（如牙龈炎，牙周炎）、应激和压力、烟酒及药物滥用、及睡眠障碍等均和认知障碍的发生和发展有关。 这些因素中，年龄（年纪越大确实越容易健忘，这是大脑的老化）、性别和基因是不可调控的，但其他的与认知障碍相关的危险因素则是可以通过后天的干预来达到预防作用。  出处：A New Model of Potentially Modifiable Risk Factors for Dementia，2017AICC 心脑血管疾病：是导致大脑大动脉，小动脉硬化，进而导致脑神经细胞缺血缺氧，凋亡和坏死的主要危险因素。 心律失常和房颤：可以促进血栓的形成，血栓脱落及血栓在体内血管内游走，进入大脑就可能阻塞大脑的动脉，导致局部细胞的坏死，一次大血管的阻塞或者小血管的多次阻塞可显著影响大脑的认知功能； 慢性阻塞性肺病：患者由于机体存在长期缺氧的情况，大脑的供氧也会受到不同程度的影响。 久坐不动！！这是一种不健康的生活方式。久坐可以减慢血液流动速度，导致大脑供氧减少；体内脂肪堆积导致肥胖，肥胖可以导致多种心脑血管疾病，如高血压、糖尿病、代谢综合征等，这些疾病会导致动脉粥样硬化，激活脑部胶质细胞，产生脑白质病变、大脑低灌注及卒中/腔隙性脑梗死，导致认知能力下降。
怎样预防/延缓大脑受损/老化？ 具体的干预就应该从控制危险因素着手。《柳叶刀》在2017年发布了AAIC痴呆症预防、干预和护理委员会报告，认为全球超过三分之一的痴呆症病例可以通过风险影响因素的生活方式干预得到预防。 ① 危险因素控制： 积极治疗自身存在的躯体疾病，控制血压、血糖、血脂，保持呼吸道通畅。 ② 综合认知训练： 活到老，学到老。不断学习新的知识或者学习一门新的语言、新技能。任何可以激活大脑的活动，都可以激发神经元回路，提高突触可塑性：书法、绘画、工艺、旅行、语言学习、棋牌、摄影、舞蹈、上网冲浪等都能够增加大脑活力。 交替大脑训练也有助于提高认知功能。大脑喜欢多样化的事物，交叉训练，给大脑提供不同类型的练习模式，可以使大脑训练更有趣，比如惯用右手的人尝试用左手刷牙、写自己的名字或者涂鸦。 搓麻将和打牌具有活跃大脑、提高社会交往的优势，但这两个游戏在娱乐过程中会久坐，久坐可以导致糖尿病、高血压等，加重大脑的炎症反应，加速大脑的老化。因此，在搓麻将或者打牌过程中，每一个小时起来活动十分钟，喝些水，做一些伸展运动或者散散步，会达到更好的预防效果。 ③ 游戏与网络： 现代人花在网络上的时间比看书看电视多。网上搜索的过程是可以训练大脑，激活大脑环路。美国加州大学洛杉矶分校的研究显示，经常进行通过网络搜索获得信息的老年人，其大脑神经元的活动明显高于单纯读书者。 ④ 身体锻炼： 运动可以使大脑体积增大。伊利诺伊大学阿瑟▪克莱默博士及其同事对60~80岁的120名老年人进行了研究，一半的人有氧训练的快步走，一半的人做拉伸动作，通过对基线、6个月及12个月MRI脑部扫描显示，快步走组的左侧海马区明显增大，记忆分数也明显提高。  锻炼干预手段对改善认知功能和增加脑容量是有效的。在身体锻炼上，应该有氧锻炼结合无氧锻炼，除了快走、打太极拳、跳舞、游泳等项目外，哈佛大学的研究显示干家务也是一种锻炼的方式。在自己身体状况允许和旁人的指导下，可以增加拉伸运动、力量训练、平衡运动、甚至举重。  ⑤ 健康饮食： 大脑细胞在工作时会产生一种叫做自由基的副产品，这些自由基造成了一种类似的氧化过程，会磨损大脑。食用富含抗氧化物的水果如草莓、蓝莓、桑果、红莓等健康水果有助于消除这种氧化损伤。 此外，颜色鲜艳的蔬菜，如羽衣甘蓝、西兰花、南瓜、红薯、洋葱等都含有丰富的多酚抗氧化剂。世界卫生组织建议，每天至少要吃五份水果和蔬菜。多食用这些和其他水果蔬菜可以降低患认知障碍的风险。 另外，在认知障碍患者的大脑中存在炎症反应，特别是在控制思维和记忆的区域。慢性脑部炎症可使人们健忘和喜怒无常，并可导致抑郁症状的发生。Omega-3脂肪酸是有助身体保持健康的必需抗炎脂肪酸，主要集中在脑部，对大脑功能、发育和发展至关重要。 Omega-3中非常重要的一种，二十二碳六烯酸或DHA，对于正常脑部活动和防止阿尔茨海默病型毒素有重要作用。血液DHA水平高与中年人学习能力的提高和较好的认知测试成绩相关。低水平的大脑DHA与年龄相关的认知能力下降及高阿尔茨海默病风险有关。但我们身体自身不能产生这种脂肪酸，只能从食物中摄取，所以是必须要从外界补充。 吃鱼和吃海鲜是一个很好的获得Omega-3脂肪酸的方式。野生鱼类比养殖鱼类营养价值更高，大多数专家建议一周食用鱼类不要超过2-3次，这样不会摄入过量的汞。  在饮食方式上，目前推荐地中海式饮食，因为地中海沿岸国家居民的饮食习惯不仅能保护他们的心脏健康，也能有助保持大脑年轻、健康。地中海式饮食主要强调水果、蔬菜、坚果、豆类、全麦类、植物油（尤其是橄榄油）、鱼类和其他精益蛋白质的搭配。 ⑥ 减轻压力： 有研究者发现中年期压力的程度和持续时间是晚年认知障碍发生的独立风险因素。在日常生活中，我们不可能消除所有的压力，但可以采用一些措施和策略来减缓压力，比如冥想、瑜伽、太极、运动、大笑、良好睡眠、针灸，也建议寻求外界帮助。 预防认知障碍是多方面多领域的持久工程，在认知障碍预防过程中最重要的三个词：时间、时间、时间。在某个时间节点行之有效的大脑保护治疗方案如果延迟使用其效果会大打折扣。事实上，当干预时间推迟时，有些治疗方案甚至是有害的。某种治疗方法的最有效节点可以是几年，甚至十几年，直至出现认知功能下降。在认知障碍病程的后期，则会采用不同的治疗方案。 和大脑受损有关的疾病 和大脑受损有关的疾病大致有哪些？ 最常见的就是阿尔茨海默病型痴呆，常见于老年人； 其次是血管性痴呆，由于血管性问题（糖尿病、高血压等导致的大脑血管病变、脑梗死、脑出血等）导致的痴呆； 位列第三位痴呆患者大脑是既有神经退行性变的阿尔茨海默病症，同时还有血管性问题的痴呆。 帕金森病，有相当数量的帕金森病患者在疾病中晚期会出现痴呆的临床表现。 大脑老化的三个阶段 早期多表现为记忆、语言及思维方面的改变，这是由于人的大脑皮层受到了影响。  大脑PET扫描结果显示大脑老化的三个阶段：正常老化、轻度认知障碍及痴呆。 正常老化： 在我们四五十岁时，发觉自己有轻微健忘，但尚未影响到日常生活，则成为正常老化。如果在这个老化阶段，我们仍旧听之任之，不加于保护和干预，正常老化可能就会转化为轻度认知损害。 轻度认知障碍： 在轻度认知损害阶段，日常记忆问题会越发频繁，但大脑仍旧能够代偿，因此也能独立生活。 痴呆： 当这种代偿补偿机制失败之后，就发展至痴呆阶段，最常见的痴呆就是我们现在常说的阿尔茨海默病。 帕金森病 为什么会得帕金森？ 帕金森病和痴呆均是神经退行性变疾病。帕金森病是由于大脑内部与运动相关的结构---黑质及黑质纹状体发生退行性病变所致。 导致帕金森病的病因目前并不清楚，有观点认为环境中毒物如含MPTP（四氢吡啶）的除草剂、杀虫剂所致、药物成瘾患者误用含人工合成的MPTP的哌替啶；神经元本身的老化；脑部多次外伤；氧自由基对细胞线粒体的损害以及基因的影响。5~20%帕金森病患者有家族史。
有什么避免的办法？ 避免的方法：对于除草剂、杀虫剂所致，应避免与上述物质的进一步接触，尽量采用不含MPTP的除草剂和杀虫剂。避免拳击运动或者可以造成脑震荡的运动。 帕金森病病因并不明确，目前治疗也是以改善症状为主，无根治的方法，因此也是不可治愈的。 帕金森病主要影响患者的日常活动及生活质量，但由于是大脑神经退行性病变，对大脑功能及寿命也会带来影响。
帕金森给病人会带来哪些困扰？ 帕金森患者主要困惑来至于肢体震颤、肌强直和动作迟缓带来的日常生活能力下降。帕金森病本身还会影响患者的自主神经，产生便秘、消化不良、胃肠不适、口干等症状，少数会有乏力、头昏、眩晕，甚至跌倒。精神症状如抑郁、焦虑、易怒、视幻觉也不少见。
脑起搏器手术有什么建议？ 脑起搏器，也就是我们所说的深部脑刺激（DBS），主要是治疗原发性帕金森病及原发性震颤。对于原发性帕金森病患者，医生会把刺激电击安置在大脑的丘脑底核或者苍白球内节部位，刺激的频率为130t/s，外端与刺激器连接，刺激器安装在胸部皮下。刺激器的电压和频率在体外由调控器调节。电池可以工作5年，80%的震颤可以控制。 不是所有的帕金森病患者都适合做DBS 首先是要在医院明确诊断为原发性帕金森病，其次是对帕金森病的治疗药物---左旋多巴的治疗是有效但出现服药后症状波动明显者。如果患者有手术禁忌症、无法随访、刺激器局部感染则不行行DBS治疗。值得注意和强调的是帕金森病患者植入脑起搏器后，其原来服用的治疗帕金森病的药物不能停。 日常压力对于脑部的伤害 记忆力减退、长期头晕乏力、情绪紧张等亚健康症状出现，会是什么和脑部相关的疾病？ 上述症状的出现多与当今社会生活、工作压力增加有关。 科学证据显示，压力激素的慢性升高会损害大脑细胞，损伤记忆，增加阿尔茨海默病的风险，并且缩短预期寿命。应激/压力还会导致躯体症状，例如疼痛、食欲改变、疲劳、头痛、以及失眠。 那些承受过量应激/压力的人们发生心脏疾病、高血压、以及糖尿病的概率更高。血压升高可能会导致脑内小中风，可能损害记忆，而糖尿病患者发生阿尔茨海默病的几率会高2倍。有研究者发现中年期压力的程度和持续时间是晚年认知障碍发生的独立风险因素。
人脑研究的未来 目前对大脑的研究方兴未艾，从认知探究到人工智能。人脑有1000亿个神经元，它们之间如何连接并有序工作？人类的记忆具体的工作方式？人类的记忆的储存和提取是如何开展的？其实有很多未知之事。探索大脑感知对人类行为和健康的影响是目前很多科学家及研究者所关注的。 其实不论是欧美的“人脑计划”、日本的“脑智计划”还是中国最近的“一体两翼”脑计划，都是通过对大脑疾病机制的研究，来研究大脑的认知功能、脑图谱及脑网络系统，探究大脑对信息的收集、整理及储存的机制，了解大脑是如何形成感知，进而转化为想法、情绪、决定、行为和记忆的过程，进而进行大脑能力的开发，如脑机接口、人工智能、类脑的研发。 期待未来！ 栏目介绍 |
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