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发烧疼重，用一味瓜蒂汤来治疗。 一物瓜蒂汤方，瓜蒂二十个。 使用方法，研细，用水一升，煮取五合，去滓后一顿服下。我们在《伤寒论》 里学习过一味瓜蒂散，它的作用是催吐的，能让病人把胸中的痰饮吐出来。那 现在这个暑热病怎么要用到瓜蒂呢？。现在的病人的主证是身热疼重，那是因 为皮肤有水湿造成的。那瓜蒂能祛那个水吗？回答是，能。这里，把瓜蒂的药 性再说一下。有一个药歌是这样的:瓜蒂苦寒，涌吐食痰，祛湿退黄，效非一 般。《神农本草经》中说:瓜蒂主大水，身面四肢浮肿，下水。瓜蒂的功效， 它可以宣发上焦，又可行水利湿。同时又是治疗急性黄疸肝炎的要药。它不但 能利湿，还能清热。瓜蒂，当用于上焦宣发时，用的是散剂，不经水煮的。中 药有这个特点，打个比方吧，大黄，大家很熟悉，大黄生用泡水喝，它能清人 体上部的热，比如眼睛红血丝，眼屎，大黄泡水喝就会把眼中红血丝去掉。如 果用水煮很久大黄，那么它的药力就会下行，会通导大便的。瓜蒂，生用，它 能宣发上焦，能涌吐痰饮，用水久煎，它就会走下焦，能宣泻水道，强力地利 水。当病人皮肤内水湿排除后，暑热自然就能自愈了。 好了，这个暑热的病，这里介绍了两种情况，一种是怕冷又发烧又口渴，用白 虎加人参汤大补津液来治。另一种是受热后被冷水激入皮肤，发烧身疼的厉害， 这个用一物瓜蒂汤来利皮肤中的水。 那么，到现在为止，痉病，风湿病，暑热病，我们学习完了。 下面开始学习《金匮要略》第三篇一一一百合狐惑阴阴毒病脉证治第三。 首先，我们来把这个标提来认识一下。 什么是百合病？百合病，就是病人之前经历过一场大病之后，出现了很多的证 状，集中起来，证状太多，所以叫百合病。比如，病人说他很饿，给他饭吃， 他又说不饿，说身上热，其实身上不热。总之，神志不清了，颠颠倒倒的，很 严重的证侯。什么是狐惑病呢？病人长期发热，下部前后二阴都肿烂了，这叫 狐，上部咽喉溃烂了，这个叫惑。这个狐惑病，要清热利湿解毒才行。什么是 阴阳毒呢？就是病人长时间发热后，出现了面部发斑，咽痛的证状，这个就要 清热解毒透邪，养阴行血清瘀来治疗了。 这个《金匮要略》第三篇里讲的都是重证了，临床上很常见的，我们要认真学 习它。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫《金匮要略》第十三讲（百合病） 朋友们，大家晚上好。 现在，我们继续学习《金匮要略》。 在第二篇里，痉病，风湿病，署热病，治疗方法还是发汗法，利水法，开胃法， 这些方法都是《伤寒论》里面的太阳病的治疗方法，所以，以上病证还是属于 太阳病范围。学习中医，掌握了六经原理，都能按照六经法则去解决。不明六 经原理，治病就无从下手。 这个第三篇，百合病，狐惑病，阴阳毒，昨天已经初步向大家作了介绍了，今 天就不再重复了，我们开始学习条文。 《金匮要略》第三篇第 1 条，论曰:百合病者，百脉一宗，悉致其病也。 意 欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有 不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧 吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日愈。若溺时 头不痛，淅然者，四十曰愈。若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而 预见，或四，五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。 论曰:百合病者，百脉一宗，悉致其病也。 老师说:百合病是怎么一回事呢？人体血脉很复杂，但心主血脉，肺朝百脉。 人体的血脉盛衰与心肺的关系非常密切，如果心肺功能不正常，其它的血脉经 络也会随之而出现病理现象。 意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或 有不用闻食臭时， 病人想吃东西，你给他拿东西吃时，他又不吃，经常沉默不爱言语，想睡觉又 睡不下，想走路又走不动，有时想吃饭时，心里特别欢喜，可是当饭菜端上来 后，他连闻一下也不闻。 如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治， 病人说他冷，你拿被子给他盖上，他不说不冷，一会儿又说他热，你给他开风 扇，他又说不热。总之，神志不清的样子。但是，病人口苦，小便很黄，很多 药物吃了就吐，吃不下，没法治了。 得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 如果病人吃了药之后，就会出现严重的下吐下泻，好象有鬼神上了身一样，从 身体外观看，病人和常人是一样的，没有什么特别之处，病人的脉象是微数的。 从上面张仲景对百合病的证状描述，病情确实很严重，这是一场大病过后才出 现的一个证状。药也不能喝了，怎么办？所以，治疗百合病的药物，一定是要 选择那些能安胃的药材了，很多药物都不能选择的。 每溺时头痛者，六十日愈。 如果病人小便时有头痛的现象，说明病人体寒，阳气不足，这样的病人，治疗 六十天才能好。 若溺时头不痛，淅然者，四十曰愈。 如果病人小便时头不痛，只是有怕冷发风的感觉，这也要治疗四十天才能好。 若溺快然，但头眩者，二十日愈。 如果病人小便很畅快，说明津液充足，但是他还有头晕眼花的证状，这样的病 人，治疗二十天可以痊愈。 其证或未病而预见，或四，五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。 病人出现这个百合病是否可以提前预知呢？有的病人之前没得过大病，就出现 百合病的证状了。有的病人生病四，五天，就出现百合病的证状了，有的生病 二十天或一个月才出现百合病的证状，只要一出现，就要随证治之。 这一条，对百合病的证状及发病规律作了描述。 《金匮要略》第三篇第 2 条，百合病发汗后者，百合知母汤主之。 百合知母汤方，百合七枚，知母三两。 这个百合病，怎样来治呢？可以用太阳病的发汗法吗？肯定不行了，张仲景说， 虚者不可发汗的。但是呢，却偏偏有这样的医生，给病人发汗了，这样会再一 次伤津液的。百合病发汗后者，就是说百合病被医生误治，发汗了，病情更严 重了，怎么办呢？用百合知母汤来调治吧。这样看来，百合，知母，这两味药， 一定是对胃没有刺激作用的了，不然的话，会喝下去就很快吐出来的。百合， 有什么功效呢？它是一味补药，主要是能补上焦心肺，能安抚上焦，能清心安 神，能润肺止咳，并常常用于痰中带血的病人。 知母，入肺，胃，肾，能滋阴生津清虚热。这个百合病，是身体严重虚弱了， 很多药物都已经吃不下去，张仲景选中了百合和知母这两味药，久病的人，身 体太虚，就会生虚热。比如说，运转的轴承，没油了，你说它会不会发热呢？ 中药的清热药，因为它补充了我们人体所需要的营养元素，才得以发挥清热的 作用，并非它是寒性。百合补心肺，心肺功能增强了，人体才会慢慢恢复过来。 知母把虚热清掉，实现了阴阳平衡，人体才会不冷不热。百合知母汤的用法， 百合与知母要单独煮，百合要用水先泡一晚上，把白沫泡出来，去其水，再煮。 百合，知母分别煮好后，再放一块煮一下。这个用法有点很特别，大家要引起 注意。 《金匮要略》第三篇第 3 条，百合病下之后者，滑石代赭汤主之。 滑石代赭汤方，百合七枚，滑石三两，代赭石如弹丸大一枚。 这个百合病，常常因为种种原因，被医生误治的情况很多，现在呢，被医生 攻下了，会有什么结果呢？怎么处理呢？百合病，脉微数。脉微，这是津血严 重不足了，属少阴证。数，说明还有虚热。少阴证是不可以攻下的，攻下之后 就会下利不止，津液耗脱。那现在病人被攻下了，攻下的药都是寒性的，所以 胃肠会很寒了。本来就体虚，再一受凉药，胃肠极寒了，肝中的热就会往胃肠 转移，这会就会出现肝风内动了。百合，安抚上焦心肺。滑石，清解六腑虚热， 以实现阴阳平衡。代赭石，就是赭石，因为它主要产于山西代县，所以才叫代 赭石。赭石，它的功能是镇肝潜阳，平肝风，能解除因肝阳上亢引起的头痛， 头晕，能重镇降逆，治嗳气，呃逆，呕吐，气逆喘息，治吐血，衄血，妇女崩 漏。赭石的主要成份是三氧化二铁，另外还含有镁，铝，硅，砷，锰，钙等， 能够补充人体所需要多种微量元素。临床上非常实用。 百合安抚上焦心肺，滑石清解因虚而产生的郁热。代赫石可保护肝功能，这样， 肝气舒，胃气的升降功能才能得到保护，因攻下药对胃的损伤才能得到解除。 这一条，张仲景要表达的意思，第一，百合病，不可以乱用药，是有严重选择 控制的，这么严重的病，为什么不能用其它药？因为病人太虚，很多药都不能 承受了，所以才用这三味药。第二，危重病人，要守护好上焦心肺，一旦心脏 功能没有了，人的生命就要结束了。没有肺功能，就无法向全身输布津液。第 三，危重病人，一定要守护好肝脏，一旦肝功能没有了，人体一切生物化合与 代谢过程将会停止，也会危及生命。这些都是中医治疗急危重证的思路与方法。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫《金匮要略》第十四讲（天花粉，百合，牡蛎） 朋友们，大家晚上好。现在我们继续来学习《金匮要略》。 上一节，我们学习了滑石代赭石汤方，用于百合病被攻下之后。关于这个百合 病，在张仲景六经论治里面，这个病算是厥阴病，是身体极度虚羽的一个状态。 厥阴病，是不可以发汗的，只能根据病人寒热状况进行调整，开胃补津，镇肝 熄风是厥阴病的常规治疗方法。对于厥阴病里的百合病，病人已经不能吃药了， 吃了就吐，所以只能用近似食品的药物来调治。所以，百合补心肺，滑石清六 腑虚热，赭石平肝熄风，这些药物对胃都是没有伤害的。为什么要用滑石清虚 热呢？病人极度虚弱，他的血就会很稠，血走五脏，血稠了，五脏里面的循环 就会产生更多的摩擦热，这个热不能呆在五脏，会向六腑传导，因为六腑是空 的，是人体代谢循环的大通道。再由滑石把它清出来，以维持人体正常寒热平 衡。被攻下之后，人体大虚，津血更亏，肝为血脏，肝中无血了，就会出现肝 晕迷，能以用赭石补养肝血，这就是平肝潜阳法。人体器官很多，但最重的就 是心和肝了，也就是中医里常说的一阴一阳，心，肝一旦出问题，人的生命现 象就将会结束。所以，危证，第一步就是要保护好心和肝。 《金匮要略》第三篇第 4 条，百合病，吐之后者，用后方主之。 百合鸡子汤方，百合七枚，鸡子黄一枚。 这个百合病，是病人久病体虚处于精神半知半觉的一个状态，结果呢，不慎吃 了坏东西了，伤到胃了，这个胃一伤，怎样去养好这个胃呢？他说，用百合和 鸡蛋黄来调理。百合是补上焦心肺的，鸡蛋黄是黄色的，黄色入脾，有养脾胃 的功能。所以，脾胃不好的人，多吃鸡蛋黄，会有好处的。 这个方子，是一个养胃的方法。使用方法，还是先把百合用水泡一晚上，然后 把白沬去掉，泡的水也倒掉，加二升水煮，煮到剩下一升了，再把鸡蛋黄打烂， 倒进去。 《金匮要略》第三篇第 5 条，百合病，不经吐，下，发汗，病形如初者，百合 地黄汤主之。 百合地黄汤方，百合 7 枚，地黄汁一升。 这个百合病，没有被误治，没有受到伤害，病情还象以前一样，这个也可以用 百合和生地黄汁来治疗。百合养阴清热，润养心肺，生地黄汁能清热凉血，养 阴生津，防止病人因虚热而耗津口干心烦失眠。这个生地黄，是寒性的，味甘， 苦。这里我们看到一个现象，张仲景治疗危重病人，他喜欢用养阴的方法来清 虚热。用养肝的方法来防止肝虚生风内动。它这时是不会用姜桂附这些药的， 他认为这些药物躁热伤津。人一旦没津了，就没有阳气了。而现在，有不少中 医喜欢用姜桂附，这个，张仲景也不反对，关键是要看用在什么时候，是有特 定证候时才可以用的，不是可以随意使用的。这个百合地黄汤，都是有清热作 用的，比较凉，如果病人病情见好转，就不要再喝了。为什么呢？每一种中药 都是不可以长期使用的，因为中医治病是利用中药里面的营养成份来调理的， 一旦某种营养成分已满足生理需要了，再多了也没什么好处，甚至太多也会引 起中毒反应的。中药本无毒，但任何一种营养成份在人体过量储存，都会引起 中毒的。喝了这个百合地黄汤，病人的大便会有反应的，颜色会很黑，这是因 为地黄有清热凉血解毒的功能，血中白瘀毒从大便排出来了。 这一条告诉我们，久病必瘀，所以，中医要注重化瘀的方法，也就是下法了。 张仲景治病的方法，就是汗，吐，下三法，就这么简单。 《金匮要略》第三篇第 6 条，百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 百合洗方，百合一升，水一斗，渍一宿，以洗身。洗己，食煮饼，勿以盐豉也。 这个百合病呢，经医生治疗一个月之后，还是不见好转，不能吃饭，不能吃药， 整天迷迷糊糊的，这时可以用百合煮水来给病人洗身子。看来，这个百合还真 是个好东西，能治大病。病人很久不见好转，肯定是他平时喝药喝不下去了， 这时可以考虑外用，通过皮肤毛孔可以吸收。看来，这个百合还真是个好东西， 能治大病。病人很久不见好转，肯定是他平时喝药喝不下去了，这时可以考虑 外用，通过皮肤毛孔可以吸收。目前，国内流行药浴，这样可以解决了病人不 想吃药或不能吃药的问题。其实，我们人体的皮肤，有两大功能，一是有强大 的呼吸功能，二是有强大的吸收功能。那么，这一条文里面讲，病人一个月了 还没好，又变成口渴严重了。这个口渴，一是津不足会口渴，二是太虚了会产 生虚热，也会口渴，何以要少吃咸味的东西，不是不吃。这一条文，张仲景要 告诉我们的是，药物的外用，不失是一个治病的好方法，人类的皮肤，同样是 一个天然的吸收器官。 《金匮要略》第三篇第 7 条，百合病，渴不差者，用后方主之。 栝蒌牡蛎散方，栝蒌根，牡蛎（熬）等分。
这个百合病，口渴一直不见好转，怎么办呢？用这个栝蒌牡蛎散来治，研成粉， 一次服一汤匙，一天三次。放心，栝蒌根和牡蛎，对我们的胃都是很安全的， 不会吃下去很难受的。栝蒌根，就是天花粉，专门补肺胃津液的。它的味是甘 苦的，有点凉性，专入肺胃经，能够清热生津，消肿排脓。牡蛎呢，有点涩， 有有咸，专走肝肾，能够养肝阴，也就是平肝风了，所以是治肝阴虚生风引起 头晕目弦的常用药。 这一条，我们看到的是什么呢？张仲景告诉我们说，凡体质较虚的病人，怎么 治呢？要补津液呀，要养肝阴呀。这些都是中医治病的大法。津液足，阳自生。 肝阴足，血自旺。中医治病，除了气血之外，你还有什么方法可以追求呢？ 中医治疗，就是一个汗法和下法，吐法很少用的。汗法，没有津液，那就不是 汗法了。下法，重在疏肝泻肝，这里的牡蛎就是有软坚散结的功能，散，就是 泻下了。同时，牡蛎还有生津的功能。 为什么说牡蛎能生津呢？因为牡蛎含有丰富的钙，我们知道生石膏含有丰富的 钙就能生津，牡蛎同样也有这方面的功能。因为人体津液里面含有丰富的钙质。 说个题外治，比如说，一个人不小心手被烫伤了，人体会立即去修复它，因为 人体新建细胞膜的主要成份是钙质，所以，修复创伤需要大量的钙。你会看到 什么情况呢？烫伤部位会起泡，会出来很多液体，它就是津液。它来干什么来 了？来送钙来了。因为伤口钙质紧缺，所以会疼。这时你把牡蛎粉撒上，马上 就不再疼了，因为钙已经满足了。所以说，津和钙有异物同源之理。凡是能补 充津液的药物，都含有丰富的钙。当然，钙是人体第一大营养元素，补钙，补 津液，自然对人体健康是非常重要的了。 记住，凡之病之人，别忘了天花粉，百合，牡蛎了。 |
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