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所谓心肌梗死，就是指由于动脉粥样硬化所造成的机械阻塞，引起严重而持久的心肌缺血，导致部分心肌坏死。简称“心梗”。急性心肌梗死是冠心病的一种非常严重而主要的类型。它是一种非常严重的疾病，起病急骤，病死率和致残率均很高，对病人的健康威胁极大。 医学研究证实，心肌梗死病人血管闭塞20分钟，心肌几乎没有坏死，30分钟后才开始出现坏死，6个小时后心肌坏死比例达到85%~90%。世界卫生组织的统计资料表明：在心肌梗死病人的死亡病例中，有40%~60%是在发病最初几个小时内死亡的，其中有70%是因来不及到医院就诊而死于家中或现场。有40'%的心肌梗死病人死于发病后15分钟内，其死因大多是由于未能得到迅速及时而有效的抢救。可见，对于急性心肌梗死病人来说，时间是最好的药物，时间就是生命。 近年来，我国心肌梗死的发病率有逐年增高的趋势，尤其是在北京、上海等经济发达的大城市，增高更快。在上海心肌梗死的病死率已达到24.44%。因此，加强对冠心病的防治知识宣传，让更多的人，了解心肌梗死的防治知识，掌握家庭急救、互救和自我救治等技术，为医院的救治创造条件、争取时间，以提高急救成功率，降低致死率、致残率。 哪些因素可诱发心梗动脉粥样硬化是引起心肌梗死的基本原因，然而，还有许多因素和疾病可以诱发心肌梗死。 诱发因素：诱发心肌梗死的因素有劳累、气候、情绪激动、精神紧张等等。
疾病诱发：不少疾病，如不积极治疗，也容易诱发心肌梗死。 除了冠心病、动脉硬化、严重的心律失常、高血压等疾病外，口腔疾病（如牙周炎、牙周脓肿）中存在的革兰氏阴性杆菌和链球菌等所产生的内毒素进入血液，就会引起凝血机制和血小板的变性，产生微小血栓，则易引起急性心肌梗死的发生。荷兰科学家发现，冠状动脉的炎症病灶，可导致动脉壁上的脂肪层破裂并脱落，形成血栓，从而引发心肌梗死。 还有研究发现，急性胃肠炎、细菌和病毒性肠炎等所引起的腹泻，使体内的水分丢失过多，血容量急剧下降，血液黏稠度增加，血流变慢，再加上病菌所产生的毒素进入血液，促使血管痉挛，改变血管壁的通透性，造成心肌缺血，从而诱发急性心肌梗死，故腹泻也可能是诱发心肌梗梗死的一个原因。 虽然，95%的心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化所引起，但仍有5%的心肌梗死是由心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心房纤颤、风湿性冠状动脉炎、梅毒性冠状动脉狭窄或闭塞、冠状动脉结节性动脉周围炎、闭塞性血栓性动脉炎、红细胞增多症、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣严重关闭不全、主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉、休克、脑血管意外、急性胰腺炎、急性胆囊炎或感冒尤其是流行性感冒等等所引起。故也应加以警惕。 心梗有哪些主要的症状和表现症状 胸痛是心肌梗死最常见的早期症状，当剧烈胸痛持续5~15分钟以上，就应该立即送医院抢救。胸痛十分剧烈难受，多位于胸骨后，有压榨沉重感，放射到心前区、左上臂内侧、咽部、下领、左背肩脚处和上腹部等。常伴有全身软弱、大汗、恶心、呕吐、头晕、焦虑、濒死感。约有，10%~20%的心肌梗死病人无胸痛，多见于老年人和糖尿病人。首先出现的症状是突然的左心衰竭、不明原因的血压下降、心律失常和神志丧失等。舌头有瘀斑瘀点是心血瘀肿的表现，可能出现心前区痛，甚至心梗。 体征 一般体征有表情焦虑、辗转不安、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰凉等。25%前壁梗死者在发病第1~2小时内心率加快、血压升高；而50%的下壁梗死者则有心率减慢、血压下降。听诊有心音弱，出现S4或S3，心尖部可有收缩期杂音，有时可听到心包摩擦音，在发病第一周体温可升到38°C。在发病1~2个小时可出现异常高大T波，数小时后，ST段明显抬高，T波倒置。 异常表现 突然出现原因不明的体力下降，难以形容的胸背痛、咽部异物感、上腹不适或疼痛、胃烧灼感、手足发冷、大汗淋漓、皮肤湿冷、肢端青紫、嘴唇和指甲发绀、血压下降，原来有血压高的人降到正常或以下，呼吸困难和神志不清等，即使无心绞痛（尤其是老年人），也可能是心肌梗死的信号。多数病人在发病前1小时有不适症状。现发现，手脚发麻，也可能是发生心肌梗死的信号。 大多数心肌梗死均发生是在休息和睡眠中，或者无诱发因素突然发作。应更加警惕。一旦出现上述信号，精神不能紧张，要保持安定，消除诱因，并加量服用保心急救药一次。立即拨打120来抢救，并争取在最短的时间内送医院急救。 如何自我判断心梗病人，尤其是老年病人，应该根据心绞痛的特点，来学会自我判断心肌梗死。 时间 心绞痛发作时的胸痛，往往很少或根本没有先兆，而是突然发生，历时短暂，一般只有，1~5分钟，很少超过10分钟，而心肌梗死的胸痛时间延长，且剧烈。但隐痛若历时1天以上或一闪而过则不属于心绞痛。 部位 心绞痛的典型部位在胸骨上中段的后部，其范围约有手掌大小，也可能波及心前区大部分，少数病人疼痛在胸骨下段或上腹部，每次发作的位置比较固定。典型的心绞痛，疼痛常放射到一侧或两侧上肢的内侧面，少数病人还会放射到下肢或口腔，但绝大多数病人不向腹中部放射。如果疼痛呈游走性，或胸前、肩背部有明显压痛的就不是心绞痛。 感觉 心绞痛带有压榨性的紧缩感，常伴有窒息性或濒死的恐惧感，迫使病人不敢继续活动。有时，还伴有暖气（即打隔）的现象。在这种情况下，不要以为是，胃痛引起的。如果在疼痛时做叹息性呼吸而无压迫感，则不是心绞痛。 诱因 心绞痛常有明显的诱发因素，多数在劳动、兴奋、发怒、激动、紧张或恐惧时发作，也可在疲劳、过饱和突然受寒冷或吸烟时发生。 缓解 心绞痛可随休息或诱因的去除而迅速消失，舌下含硝酸甘油片能够使疼痛在3分钟内迅速缓解。如果休息或去除诱因后疼痛反而加重，舌下含服硝酸甘油片无效，就不是心绞痛。 心绞痛是冠心病的危险信号，又会导致心肌梗死的发生，所以，中老年人要熟悉心绞痛的特点，既便于自我判断是否会发生心肌梗死，又便于在医生指导下，采取正确的防治措施。 如果你想了解更多心胸健康方面的资讯，可以添加我们的微信公众号：中国心律失常防护中心。 |
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