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慢性胃炎与虚人感冒

 光照晨曦 2017-12-28
书云桂枝汤治疗表虚感冒,后又得知桂枝汤是健胃剂。博主开始认为这是两回事,将之割裂开来对待,后来始知桂枝汤证之虚人,即体虚者也,即素患慢性胃肠道疾病消化吸收不良,证见气血阴阳俱虚体质差强人意者,亦即西医之亚健康者,这类人用现代医学技术检查不一定有器质性病变,只是功能不济体质虚弱。慢性胃炎中医分型辩证中寒邪犯胃,脾胃虚寒,胃阴亏虚者即可归入虚人范畴。因此慢性胃炎与虚人感冒二者常常相互关联不可分割,虚弱之人常来自慢性胃炎患者,慢性胃炎之体虚者稍有闪失便容易感冒。再者,即见桂枝汤禁忌:生冷黏滑肉面五辛旧酪臭恶,无不是慢性胃炎虚证之禁忌。
多数体虚感冒病人临床表现不甚明显,仅仅自觉体倦困乏,稍受风寒就会出现感冒症状,但也只是打喷嚏流清鼻涕,稍觉恶寒而已,加之感冒寻常发作便不以为意。寻医就诊仅诉以体倦困乏酸懒无力食少纳呆腹满腹泻,大夫若不细查,容易单纯做胃病治疗,忽略表证。随手开具四君,补中,理中之类,不从解表祛风调和营卫等论治,则往往取效不大耽误治疗。
虚人感冒,正虚邪恋正邪斗争不剧烈,往往症状不明显。余邪滞留半表半里,鼓之则出馁了又入,古今不少名医都喜用柴胡桂枝汤治疗。柴胡桂枝汤处方:柴胡 黄芩 人参 半夏 生姜 大枣 桂枝 炒白芍 炙甘草。关于用量,原方柴胡之于桂枝黄芩芍药,两倍还多,但实践中普遍认为柴胡用量过大(20g左右)容易发散太过劫伤肝阴,不利于虚人,提倡柴胡用10多克左右即可,如是,则桂芩芍只能用五六克,恐量少不能取效。因此现在临床中柴胡桂枝汤用量柴胡多与桂芩芍相等或稍多。方中人参或其替代品党参,医家多认为其性滋腻恋邪,主张去之,或用太子参20g代替,或用仙鹤草30---50g代替,也有用三鲜汤(仙茅仙灵脾仙鹤草各30g)代之,也有认为用党参10g左右无碍者。综上所虑,可归纳处方如下:柴胡12g 黄芩10g 法半夏10g 仙鹤草30g 桂枝10g 炒白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 大枣10g,汗多者可加浮小麦30g麻黄根10g等敛汗,水煎服。遵桂枝汤诸多禁忌,中病即止。对于本病主诉,博主认为是平素胃寒(畏凉)泄泻,近期伤风,身体困倦,酸楚疼痛,常打喷嚏。柴胡桂枝汤较四君理中易取效者在于风药发散之理,现代医学研究也证明柴胡桂枝汤可提高人体免疫力。
慢性胃炎合并表虚感冒常见头昏头晕者,上午发作较甚下午转轻,阴天病重,是清阳不升故,加野葛根。合并过敏性鼻炎,鼻塞流涕,加细辛白芷。
虚人复发性感冒,长年累月反复发作,不耐发散者应合以固表剂,临床医家常用桂枝汤和玉屏风散组方治疗。处方:桂枝10g炒白芍10g炙甘草6g生姜10g大枣10g黄芪30g防风5g白术15g浮小麦30g麻黄根10g。

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