貌美「如花」原因却是「多囊卵巢综合征」

貌美如花是万千少女们毕生追求的事业。女孩子们不怕追求貌美如花的路上充满崎岖，就怕一个不小心成了「星爷」经典配角「如花」姑娘。

图：「多囊卵巢综合征」代言人-「如花」姑娘

「如花」姑娘，满脸胡子拉碴，大腿一伸，那腿毛估计能把人勒死，「月经」什么的肯定也不会正常到哪里去，简直就是 「多卵巢综合症」最成功的代言人。

姑娘为什么会貌美「如花」？

多卵巢综合征（PCOS）是一种很常见的妇科内分泌疾病。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现，持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。因 Stein 和 Leventhal 首先报道，所以也称为 Stein-Leventhal 综合征。

1. 多囊卵巢综合征的内分泌改变：（1）雄激素、雌酮过多；（2）黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；（3）胰岛素分泌增多；（4）内分泌特征为血清 LH 升高，雄激素升高，E1/E2＞1。

2. 卵巢变化：（1）双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的 2~5 倍，呈灰白色，包膜增厚，坚韧；（2）切面见卵巢白膜均匀性增厚、白膜下可见大小不等，且常有 ≥ 12 个囊性卵泡，直径在 2~9 mm；（3）镜下白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。（4）白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹象。

3. 子宫内膜变化：子宫内膜长期受刺激素刺激，呈现不同程度增殖性改变。

4. 「如花」表现：

（1）月经失调：为「如花」女性主要症状。多表现为月经稀发或闭经，闭经前常有少量过少或月经稀发。亦可表现为不规则子宫出血，月经周期或经期/经量无规律性。

（2）多毛、痤疮：雄激素高表达，体毛生长茂盛；同时体内过高的雄激素会刺激皮脂腺分泌旺盛，导致油脂性皮肤及痤疮。

（3）不孕：生育期妇女因排卵障碍引起不孕。

（4）肥胖：与患者胰岛素和瘦素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加有关。

（5）黑棘皮症：皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，常呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

怎么判断姑娘得没得「如花症」？

临床上多采用欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会在 2003 年提出的鹿特丹标准来对「如花症」（多卵巢综合征，POCS）进行诊断。诊断标准如下：

1. 稀发排卵或无排卵；

2. 高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；

3. 卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径 2~9 mm 的卵泡 ≥ 12 个，和（或）卵巢体积 ≥ 10 mL；

以上 3 项符合 2 项且排除其他高雄激素病因即可诊断。

如何治疗姑娘的「如花症」？

1. 调节月经周期

（1）口服避孕药，为雌孕激素联合周期疗法，孕激素通过负反馈抑制垂体 LH 异常高分泌，减少卵巢产生雄激素，并可以直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜过度增生和调节月经周期；雌激素可促进肝脏产生性激素结合球蛋白，减少游离睾酮。

（2）孕激素后半周期疗法：保护子宫内膜，同时能够抑制 LH 的高分泌状态。

2. 降低雄激素水平

（1）常用药物地塞米松，每晚口服地塞米松 0.25 mg，抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度。要注意，口服地塞米松的剂量不宜超过每日 0.5 mg，以免过度抑制垂体-肾上腺轴功能。

（2）环丙孕酮，具有很强的抗雄激素作用，能抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内睾酮水平下降。与炔雌醇组合成口服避孕药对降低高雄激素血症和治疗高雄激素体征有很好的效果。

（3）螺内酯，醛固酮受体竞争性抑制剂，每日剂量推荐 40~200 mg，治疗多毛需用药 6~9 个月。

（4）改善胰岛素抵抗：胰岛素增敏剂二甲双胍，常用剂量为每次口服 500 mg, 每日 2~3 次。

（5）诱发排卵：一线促排卵药物，如氯米芬；氯米芬抵抗患者可给予促性腺激素等二线促排卵药物；诱发排卵容易发生卵巢过度刺激综合征，用药时需严密监测。

3. 手术治疗

（1）腹腔镜下卵巢打孔术，对 LH 和游离睾酮升高者效果较好；

（2）卵巢楔形切除术，将双侧卵巢各楔形切除三分之一，可降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妇女妊娠率；但术后，容易发生卵巢周围粘连，临床上已经很少用。

本文作者：Jensen，重庆市西南医院