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为您分享有价值的经典医案， 让您真正学会辨证论治！ 李某，女，42岁 主 诉：多梦半年余，荨麻疹4月余。 现 病 史：自述，近5-6年睡眠不佳，常服中药调理，半年前开始出现眠浅易醒，常做噩梦，多梦纷纭，晨起自觉疲惫不减；11-12岁时曾有过荨麻疹病史，怀孕早期也曾出现，外涂药膏治疗（具体药物不详），3个月后症状消失，今年4月份又出现全身散在片状荨麻疹，患处色红、发痒、高出皮肤，4-6月份较明显，进食生葱、姜、蒜或虾及海鲜后，夜晚凌晨时必发做，患处奇痒难忍，难以入睡，若不进食以上食物则仅晨起发作，持续10余分钟后自行缓解，自觉荨麻疹发作与晨起温度低无关系，于人民医院就诊，内服中药（具体药物不详）15剂加用外涂药膏后症状缓解；食欲食量正常，大便日1次，不干不稀，小便调；刻下见：仅晨起局部皮肤发痒，眠差多噩梦，眠不解乏。 舌 脉：舌淡红，苔白，舌边齿痕；脉弦稍数。 婚育及末次月经情况：已婚，育有1子1女，小子1岁9个月， 月经周期约24-25天，每次行经6-7天，LMP:2017.08.27,月经周期规律，经前及经期无明显不适，排卵期小腹疼痛难忍，持续1-2天，过后自行缓解。对蝉蛹、金蝉过敏。 处方用药：犀角地黄汤、麻黄连翘赤小豆汤化裁 牡丹皮10g 赤芍10g 生地黄15g 夜交藤15g 赤小豆芽15g 连翘10g 荆芥穗10g 西红花6g 白鲜皮10g 野葛根15g 防风10g 忍冬藤15g 7付，水煎服，煮开后再煮45分钟， 每日一剂，分2次早晚饭后温服。  现 症 见：服上药后，前5天每天夜间1点发荨麻疹，发时先出现皮肤冷后起荨麻疹，有刺痛感、起风团、痒、灼热；近2天早上4点醒，醒后复寐难；汗出不能下达，头部两侧、前胸后背能出汗；无口苦、口干；喝药前2天胃脘有堵塞感；大便不成形， 2-3次/日，色偏深；小便可；自诉幼时起荨麻疹后，用炕上加热的热鞋垫子搓发痒的风团，风团瘙痒好转。 舌 脉：舌质淡红，苔白，脉弦。 处方用药：柴胡桂枝汤加麻黄 北柴胡10g 枯黄芩10g 生姜10g 大枣10g 生甘草5g 桂枝尖10g 生白芍10g 赤芍10g 草麻黄10g 2付水煎服，煮开后再煮30分钟， 每天一剂，分2次早晚饭后温服。 现 症 见：服第一付药后，咽干痛，全身出汗（潮潮地出汗），荨麻疹起风团变小，痒感减轻一半；皮肤冷好转；现咽干，不痛；喝水一般；以前头部两侧、前胸后背能出汗，汗出不能下达；手臂及大腿上起风团，色微红，瘙痒，触之略灼热；先起风团，起风团之后发痒；怯寒；食欲可，二便常；睡眠如前。 舌 脉：舌质淡红苔白 脉弦。 处方用药：柴胡桂枝汤加减 北柴胡10g 枯黄芩10g 生姜10g 大枣10g 生甘草5g 桂枝尖10g 生白芍10g 赤芍10g 2付水煎服，煮开后再煮30分钟， 每天一剂，分2次早晚饭后温服。 现 症 见：服上药后，风团色淡红，略灼热；荨麻疹发作时皮肤首先觉有冷飕飕的感觉、之后风团高凸皮肤、肤色变红、继而发痒；部位以下半身多见；二便可；睡眠可；近2日夜尿2-3次；LMP:2017.9.24，月经第二天量多，色红，无痛经。2017年5月13日胃息肉切除。 舌 脉：舌质淡红苔薄白，脉微弦。 处方用药： 北柴胡10g 枯黄芩10g 生姜10g 大枣10g 生甘草5g 桂枝尖10g 生白芍10g 赤芍10g 草麻黄6g 忍冬藤10g 生地10g 3付水煎服，煮开后再煮30分钟， 每日一剂，分2次，早晚饭后温服。 现 症 见：服上药后，荨麻疹加重，整天起风团，风团色淡红，略灼热；荨麻疹发作时先觉局部有冷飕飕的感觉、之后起风团处肤色变红、继而发痒；部位仍以下半身多见；二便可；睡眠可；食欲可；喝水一般；做排酸治疗，出汗比平常人少、且汗出不能下达。 舌 脉：舌质淡红苔薄白，脉弦略滑。 处方用药： 生姜10g 大枣10g 生甘草5g 桂枝尖10g 生白芍10g 赤芍10g 草麻黄10g 苦杏仁8g 2付水煎服，煮开后再煮30分钟， 每天一剂，分2次早晚饭后温服。 现 症 见：遇冷风则荨麻疹发作，痒，仍起风团，自觉用药有效，发作程度减轻，频率减少，手足心热，睡眠不佳，易醒，夜尿3次，活动后可出汗，体力差，乏力，食欲可，大便通畅。 舌 脉：舌略暗红苔薄黄，脉弦稍细，软。 处方用药： 桂枝尖10g 大枣10g 生甘草5g 生姜10g 赤芍10g 生白芍10g 草麻黄10g 苦杏仁8g 绵黄芪15g 全当归10g 3付水煎服，煮开后再煮30分钟， 每天一剂，分2次早晚饭后温服。 现 症 见：服上药后，未出汗，仍起风团，但现在不痒，患者自觉起风团的速度较前慢，色淡红，起风团之前仍有凉飕飕的感觉。 舌 脉：舌质淡红苔薄白，脉弦。 处方用药： 生姜10g 大枣10g 生甘草5g 桂枝尖10g 生白芍10g 赤芍10g 草麻黄10g 苦杏仁8g 北柴胡10g 炒枳壳10g 3付水煎服，煮开后再煮30分钟， 每天一剂，分2次，早晚饭后温服。 服药后反馈：服上药第1剂，自觉身热但未出汗，仍起风团，基本不痒；服药第2次后当晚泡脚，泡脚20分钟后上半身有汗出，当晚睡觉时有汗出，次日晨起荨麻疹基本消失。
纵观此案，虽然治疗中间经历了曲折、走了弯路，但最终取得了满意的疗效。此案患者服第2诊中药后，患者全身能出小汗，荨麻疹起风团处红、痒，以为表寒渐解，营分郁热。故用了忍冬藤清营分热。谁知患者10月1日前来就诊时诉荨麻疹较前加重，后经我们仔细分辨、辨析症状，诊断还是：风寒束表、阳气拂郁，之后使用麻桂各半汤加四逆散收功。 患者服药后的病情变化是检验医生立法处方正确与否的明镜，荨麻疹起风团处红、痒，通常认为是营分郁热，但患者服药后荨麻疹较前加重，我们之后改弦易辙没有继续使用凉营法，而是使用发散风寒通营瘀之法。 张仲景老老实实的记载了治疗伤寒病的全过程，从而写出了辨证论治的开山之作——《伤寒论》，此书虽然历经了一千八百多年，依然是我们现在学习中医理论的经典书籍，我们现在依然可以使用书中的方药治疗外感寒邪类疾病，并且可以取得很好的疗效。 中医理论不是在在大脑中想象推导出来的，而是踏踏实实从实践中总结出来的，高于实践又能指导实践、服务临床。所以，学习中医要像张仲景一样，从实践当中严密、细致、持久地观察，容不得半点马虎。 不要空谈某某理论怎么怎么好，理论要经得起实践检验，因实践是检验真理正确与否的唯一标准，学习理论的最终目的是要服务临床。如不能指导实践，不如不学。中医不是玄学，而是实用之学，学习中医要从临床实践出发，不要空谈理论。当下中医流派众多，其中鱼龙混杂，我们坤幼堂学术团队深切地希望大家都能学到可以指导实践、服务临床的中医理论。
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