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(一)头痛 1.辩证要点 头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到颠顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。 应根据疼痛部位进行经络辨证：枕部痛或下连于项者为太阳头痛，额痛或兼眉棱、鼻根部痛者为阳明头痛，两侧头部疼痛者为少阳头痛，颠顶痛或连于目系者为厥阴头痛。 本病又可以分为外感头痛和内伤头痛。 (1)外感头痛：主症为头痛较急，痛无休止，外感表证明显。 若头痛连及项背，兼恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧者，为风寒头痛；头痛而胀，兼发热，苔黄，脉浮数者，为风热头痛；头痛如裹，兼肢体困重，苔白腻，脉濡者，为风湿头痛。 (2)内伤头痛：主症为头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重。 若头胀痛、跳痛、掣痛或两侧、颠顶作痛，兼心烦易怒、口苦、脉弦者，为肝阳上亢头痛；头痛昏蒙，兼胸闷脘胀，苔白腻，脉滑者，为痰浊头痛：头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，舌紫黯，脉细涩者，为瘀血头痛；头空痛、昏痛，兼神疲无力，面色不华，舌淡苔白，脉细弱者，为血虚头痛。 2.治法 调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。 3.处方 主穴：百会、太阳、风池、阿是穴、合谷。 配穴：太阳头痛配天柱、后溪、昆仑；阳明头痛配印堂、内庭；少阳头痛配率谷、外关、足临泣；厥阴头痛配四神聪、太冲、内关。风寒头痛配风门、列缺；风热头痛配曲池、大椎；风湿头痛配头维、阴陵泉；肝阳上亢头痛配太溪、太冲；痰浊头痛配中脘、丰隆；瘀血头痛配血海、膈俞；血虚头痛配脾俞、足三里。 方义：局部取百会、太阳、风池、阿是穴，可疏导头部经气；且风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功能祛风活血，通络止痛；合谷为行气止痛要穴，善治头面诸疾，诸穴合用共奏通经活络止痛之效。 4.治疗操作 毫针虚补实泻法。寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。 (三)落枕 1.辩证要点 落枕常与睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，或寒邪侵袭颈背部等因素有关。本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。 项背部强痛，低头加重，项背部压痛明显者，病在督脉与太阳经；颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显者，病在少阳经。 有明显的感受风寒史，颈项疼痛重着，或伴恶寒发热、头痛者，为风寒袭络；颈项部刺痛，固定不移，且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史者，为气滞血瘀。 2.治法 疏经活络，调和气血。取局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。 3.处方 主穴：外劳宫、天柱、阿是穴、后溪、悬钟。 配穴：病在督脉、太阳经者配大椎、束骨；病在少阳经配风池、肩井。风寒袭络配风池、合谷；气滞血瘀配内关、合谷。肩痛配肩髃；背痛配天宗。 方义：外劳宫是治疗落枕的经验穴；天柱、阿是穴舒缓局部筋脉；后溪能够疏调督脉、太阳经脉气血；悬钟疏调少阳经脉气血。诸穴远近相配，共奏疏调颈部气血、缓急止痛之效。 4.治疗操作 毫针泻法。先刺远端外劳官、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈部，一般颈项疼痛立即缓解，再针刺局部腧穴。风寒袭络者可局部配合艾灸，气滞血瘀者可局部配合三棱针点刺放血。 (三)漏肩风 1.辨证要点 本病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经密切相关。手三阳经及手太阴经分别循行于肩前、肩外、肩后及肩内侧，肩部感受风寒，气血痹阻，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋脉失养，皆可使肩部筋脉气血不利，不通或不荣而痛。本病以实证为主，也有本虚标实之证。 疼痛以肩前外部为主者为手阳明经证，以肩外侧为主者为手少阳经证，以肩后部为主者为在手太阳经证，以肩前部为主者为手太阴经证。 有明显感受风寒史、遇风痛增者为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史、疼痛拒按者为气滞血瘀；肩部以酸痛为主，劳累加重，或伴眩晕乏力者为气血虚弱。 2.治法 通经活络，舒筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。 3.处方 主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承山。 配穴：手阳明经证配合谷；手少阳经证配外关；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺。外邪内侵配合谷、风池；气滞血瘀配内关、膈俞；气血虚弱配足三里、气海。 方义：肩髃、肩膠、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经腧穴，配阿是穴，均为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛。阳陵泉为筋之会，可舒筋止痛。条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。 4.治疗操作 毫针泻法或平补平泻。先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。局部穴可加灸法。 (四)腰痛 1.辨证要点 腰痛的病位在腰部，腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里，故本病与肾及足太阳膀胱经、督脉等关系密切。感受外邪、跌仆损伤、年老体衰、劳欲太过等因素导致腰部经络气血阻滞，或经络失于温煦、濡养，均可致腰痛。 根据疼痛部位进行经络辨证：疼痛在腰脊中部者为督脉病证，疼痛在腰脊两侧者为足太阳经证。 腰部冷痛重着，或拘挛不可俯仰，有明显腰部受寒史者，为寒湿腰痛；腰部刺痛，痛有定处，腰部有明显损伤或陈伤史者，为瘀血腰痛；腰痛起病缓慢，隐隐作痛，反复发作者，为肾虚腰痛。 2.治法 通经止痛。取局部阿是穴及足太阳经穴为主。 3.处方 主穴：大肠俞、阿是穴、委中。 配穴：督脉病证配后溪；足太阳经证配申脉；腰椎病变配腰夹脊。寒湿腰痛配命门、腰阳关；瘀血腰痛配膈俞、次膠；肾虚腰痛配肾俞、太溪。 方义：大肠俞、阿是穴疏通腰部经络气血，通经止痛；膀胱之脉，夹脊抵腰络肾，“腰背委中求”，循经远取委中，以疏通足太阳经气，是治疗腰背部疼痛的要穴。 4.治疗操作 毫针虚补实泻法。寒湿腰痛或肾虚腰痛加灸法；瘀血腰痛阿是穴用刺络拔罐；痛势较急者委中点刺放血。 (五)痹证 1.辩证要点 本病常与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足等因素有关。本病病位在肉、筋、骨。外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，气血运行不畅，则导致痹病。根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。 主症为关节肌肉疼痛，屈伸不利。 若痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮者，为行痹；疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛剧，苔薄白，脉弦紧者，为痛痹；疼痛重着，或肿胀麻木，苔白腻，脉濡缓者，为着痹；红肿热痛，舌红，苔黄燥，脉滑数者，为热痹。 2.治法 通络止痛。以局部穴位为主，配合循经取穴及辨证选穴。 3.处方 主穴：阿是穴、局部经穴。 配穴：行痹配膈俞、血海；痛痹配肾俞、关元；着痹配阴陵泉、足三里；热痹配大椎、曲池。另可根据疼痛的部位循经配穴。 方义：阿是穴和局部经穴能疏通患部经络气血，调和营卫，则风寒湿热等外邪无所依附，痹病自除。 4.治疗操作 毫针泻法或平补平泻。痛痹、着痹者加灸法。大椎、曲池可点刺放血，局部腧穴可加拔罐法。
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