针灸学——落枕、露肩风、扭伤、肘劳

1、针灸治疗落枕，循经远部取穴首选 （单选）

A、足三里 

B、阴陵泉 

C、后溪 

D、合谷

 

2、针灸治疗面瘫初期，面部腧穴宜采用的刺法是 （单选）

A、浅刺、轻刺激 

B、深刺、重刺激 

C、深刺加电针 

D、浅刺加电针 

 

3、治疗咳嗽、瘾疹，均应主选 （单选）

A、手太阴经穴 

B、足阳明经穴 

C、足太阴经穴 

D、手阳明经穴

  

4、针灸治疗神经性皮炎风热侵袭证，配穴为 （单选）

A、外关、风池 

B、太冲、肝俞 

C、脾俞、足三里 

D、肾俞、三阴交

  

5、治疗肝经郁热型蛇串疮，宜选用 （单选）

A、行间、侠溪 

B、血海、三阴交 

C、中脘、丰隆 

D、内庭、阴陵泉

答案解析

1、【正确答案】 C 

答案解析：落枕是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一类病证，系颈部筋伤，治疗当疏经通络，活血止痛，颈部主要有手太阳小肠经和足少阳胆经循行，故针刺治疗以局部阿是穴及手太阳小肠经、足少阳胆经之经穴为主。后溪为手太阳小肠经的腧穴，位于第5掌指关节后尺侧近端赤白肉际凹陷处，属于循经远部取穴（C对）。足三里为足阳明胃经腧穴（A错）。阴陵泉为足太阴脾经腧穴（B错）。合谷为手阳明大肠经腧穴（D错）。 

 

2、【正确答案】 A

答案解析：面瘫是指以口眼向一侧歪斜为主症的病证，本病常常急性发作，在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深（A对），取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里行补法，合谷、昆仑行平补平泻法，余穴均用泻法。

  

3、【正确答案】 D 

答案解析：咳嗽病位在肺，手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，手阳明大肠经与肺经配合共奏宣肺解表、止咳之效；瘾疹又称风疹，基本病机是营卫失和，邪郁腠理，病在阳之阳（皮肤）者，宜取阳之合，即手阳明大肠经之合穴曲池穴（D对）。手太阴肺经主治咳嗽、气喘、咳血等肺系疾病及经脉循行部位的疼痛病证（A错）。足阳明胃经主治胃肠病、头面五官病、神志病、热病，以及下肢痿痹、转筋等（B错）。足太阴脾经治疗脾胃病、妇科病、前阴病，以及下肢痿痹、胸胁痛等（C错）。

  

4、【正确答案】 A 

答案解析：神经性皮炎针灸配穴：风热侵袭配外关、风池；肝郁化火配太冲、肝俞；血虚风燥配脾俞、三阴交、足三里。 

  

5、【正确答案】 A 

答案解析：蛇串疮是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的病证。其中，肝经郁热型蛇串疮的病机为肝经郁火，引动肝火，湿热蕴蒸，浸淫肌肤、经络，故当配以足厥阴肝经腧穴，疏肝解郁，清泻肝胆郁火。“荥主身热”，行间为肝经荥穴，侠溪为胆经荥穴，二者相配，可清泄肝经郁热（A对）。注：九版教材肝经火毒的配穴为侠溪、太冲。

细目六 落枕

#1

要点一 辨证要点

落枕常与睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，或寒邪侵袭颈背部等因素有关。本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。本病属于实证。 

  

根据疼痛部位进行经络辨证：项背部强痛，低头加重，项背部压痛明显者为督脉与太阳经证；颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显者为少阳经证。

 

有明显的感受风寒史，颈项疼痛重着，或伴恶寒发热、头痛者为风寒袭络；颈项部刺痛，固定不移，且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史者为气滞血瘀。

#2

要点二 治法

疏经活络，调和气血。取局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。

#3

要点三 选穴

主穴：外劳宫、天柱、阿是穴、后溪、悬钟

  

配穴：督脉与太阳经证配大椎、束骨；少阳经证配肩井、外关。风寒袭络配风池、合谷；气滞血瘀配内关、合谷。肩痛配肩髃；背痛配天宗。

 

方义：外劳宫是治疗落枕的经验穴；天柱、阿是穴舒缓局部筋脉；后溪能够疏调督脉、太阳经脉气血；悬钟疏调少阳经脉气血。诸穴远近相配，共奏疏调颈部气血、缓急止痛之效。

#4

要点四 治疗操作

1.基本刺灸方法

 

毫针泻法。先刺远端外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈部，一般颈项疼痛立即缓解，再针刺局部腧穴。风寒袭络者可局部配合艾灸，气滞血瘀者可局部配合三棱针点刺放血。

 

2.其他治疗

 

(1)拔罐法取局部压痛点，先施闪罐法，再施留罐法。也可以配合刺络拔罐法。

 

(2)耳针法取颈、颈椎、枕、神门，毫针中等刺激，持续运针，令患者同时慢慢活动颈项部。

细目七 露肩风

#1

要点一 辨证要点

本病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经密切相关。手三阳经及手太阴经分别循行于肩前、肩外、肩后及肩内侧，肩部感受风寒，气血痹阻，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋脉失养，皆可使肩部筋脉气血不利，不通或不荣而痛。本病以实证为主，也有本虚标实之证。

 

根据疼痛部位进行经络辨证：疼痛以肩前外部为主者为手阳明经证，以肩外侧部为主者为手少阳经证，以肩后部为主者为手太阳经证，以肩前部为主者为手太阴经证。

 

有明显感受风寒史、遇风痛增者为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史、疼痛拒按者为气滞血瘀；肩部以酸痛为主，劳累加重，或伴眩晕乏力者为气血虚弱。

#2

要点二 治法

通经活络，舒筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。

#3

要点三 选穴

主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承山

 

配穴：手阳明经证配合谷；手少阳经证配外关；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺。外邪内侵配合谷、风池；气滞血瘀配内关、膈俞；气血虚弱配足三里、气海。

 

方义：肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经腧穴，配阿是穴，均为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛；阳陵泉为筋之会，可舒筋止痛；条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。

#4

要点四 治疗操作

1.基本刺灸方法

 

毫针泻法或平补平泻。先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。局部穴可加灸法。

 

2.其他治疗

 

(1)刺络拔罐法取局部压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使少量出血，再拔火罐。

 

(2)穴位注射法取局部压痛点，选用当归注射液或维生素B12注射液或0.1%利多卡因注射液，每处注射2mL,隔日1次。

 

(3)小针刀疗法肩关节出现粘连时，可用针刀松解粘连。

细目八 扭伤

#1

要点一辨证要点

本病多发于腰、踝、膝、腕、肘、髋等部位，病位在经筋。多因剧烈运动或负重不当、跌仆闪挫、牵拉以及过度扭转等原因，使关节超越正常活动范围，引起筋脉及关节损伤，气血壅滞于局部，经气运行受阻，而致局部肿胀疼痛，甚至关节活动受限。本病属于实证。新伤疼痛肿胀，活动不利者为气滞血瘀；若为陈伤，遇天气变化反复发作者为寒湿侵袭，瘀血阻络。

#2

要点二 治法

祛瘀消肿，舒筋通络。取扭伤局部腧穴为主。

#3

要点三 选穴

主穴： 

配穴：

 

①根据病位配合循经远端取穴。急性腰扭伤:督脉病证配水沟或后溪；足太阳经筋病证配昆仑或后溪；手阳明经筋病证配手三里或三间。

 

②根据病位在其上下循经邻近取穴，如膝内侧扭伤，病在足太阴脾经，可在扭伤部位其上取血海，其下取阴陵泉。

 

③根据手足同名经配穴法进行配穴。

 

方法:踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髋关节与肩关节对应。

 

例如，踝关节外侧昆仑穴、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老穴、阳谷穴处寻找最明显的压痛的穴位针刺；再如，膝关节内上方扭伤，病在足太阴经，可在对侧手太阴经尺泽穴处寻找最明显的压痛点针刺；以此类推。

 

方义：扭伤多为关节伤筋，属经筋病，“在筋守筋”，故治疗当以扭伤局部取穴为主，以疏通经络，散除局部的气血壅滞，配合循经远部取穴，加强疏导本经气血的作用，达到“通则不痛”的效果。

#4

要点四 治疗操作

1.基本刺灸方法

 

毫针泻法。陈旧性损伤留针加灸法，或用温针灸。针灸对急性扭伤者，常先针刺远端穴位，并令患者同时活动患部，常有针入痛止之效。

 

2.其他治疗

 

(1)耳针法取对应部位的敏感点、神门，中强度刺激，或用埋针法、压丸法。

 

(2)刺络拔罐法取阿是穴，以皮肤针叩刺疼痛肿胀局部，以微渗血为度，加拔火罐，适用于新伤局部血肿明显者或陈伤寒湿侵袭，瘀血阻络者。

细目九 肘劳

#1

要点一 辨证要点

肘劳主要与肘部的慢性劳损有关。病位在肘部手三阳经筋。前臂在反复地做拧、拉、旋转等动作时，可使肘部的经筋发生慢性损伤，以致劳伤气血，血不荣筋，筋骨失养，风寒之邪乘虚侵袭肘关节，手三阳经筋受损，筋脉不通，气血阻滞导致本病。本病属于实证。

 

根据疼痛部位进行经络辨证：肘关节外上方(肱骨外上髁周围)明显压痛者，俗称网球肘，为手阳明经筋证；肘关节内下方(肱骨内上髁周围)明显压痛者，俗称高尔夫球肘，为手太阳经筋证；肘关节外部(尺骨鹰嘴处)明显压痛者，俗称学生肘或矿工肘，为手少阳经证。

#2

要点二 治法

舒筋通络。取局部阿是穴为主。

#3

要点三 选穴

主穴：阿是穴

 

配穴：手阳明经筋证配曲池、手三里、三间；手太阳经筋证配阳谷、小海；手少阳经筋证配外关、天井。

 

方义：阿是穴能疏通局部经络气血，舒筋通络止痛。

#4

要点四 治疗操作

1.基本刺灸方法

 

毫针泻法。压痛点局部采用多向透刺法，或齐刺法，得气后留针，局部可加温和灸或电针。网球肘局部疼痛明显者可加电针。

 

2.其他治疗

 

(1)穴位注射法取阿是穴，选当归注射液或1%的利多卡因、维生素B12注射液，每穴注射0.5~1.0mL,每日或隔日1次。

 

(2)艾灸法取局部压痛点、曲池、天井等穴，隔姜灸，每日或隔日1次。

 

(3)火针法将火针烧至发白后，点刺肘劳疼痛局部，深度为3~5分，隔日治疗1次。