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针灸治疗各论（二） 考点四：痹证的经络辨证、治法、处方配穴、操作及方义分析 考点击破 1. 经络辨证 行痹(风痹)：疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮。 痛痹(寒痹)：疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热苔薄白、脉弦紧。 着痹(湿痹)：肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。 热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥、脉滑数。 2. 基本治疗 [治法]通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。 [主穴]阿是穴及局部经穴 [配穴]行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、腰阳关；着痹者，加阴陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。 [操作]寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐，亦可用电针。 [方义分析]病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。 考点五：坐骨神经痛的经络辨证、治法、处方配穴、操作及方义分析 考点击破 1. 经络辨证①足太阳经证：疼痛沿腰或臀、大腿后侧、小腿后侧及足外侧放射痛②足少阳经证：疼痛沿臀、大腿、小腿外侧至足外侧呈放射痛。 2. 基本治疗 [治法]通经止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。 [主穴]足太阳经证：腰夹脊 阿是穴 秩边 殷门 委中 承山 昆仑 足少阳经证：腰夹脊 阿是穴 环跳 阳陵泉 悬钟 丘墟 [配穴]寒湿证配命门、腰阳关；血瘀证配血海、阴交；气血不足证配足三里。 [操作]诸穴均用捻转提插的泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度，不宜多次重复。 [方义分析]腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，与阿是穴合用可疏通局部气血；由于本病病位在足太阳、足少阳经，故循经取足太阳和足少阳经穴以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的目的。 考点六：面瘫的经络辨证、治法、处方配穴、操作及方义分析 考点击破 1. 经络辨证 周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状。足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼脸不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；而口颊部则主要为手太阳和手足阳明经筋所主。 2. 基本治疗 [治法]祛风通络，疏调经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。 [主穴]攒竹 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑 [配穴]风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香；乳突部疼痛加翳风；舌麻、味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、申脉(或昆仑)。 [操作]面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。 [方义分析]面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。 考点点拨 此考点主穴的记忆：局部取穴，眼部为攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎；口颊部为颊车、地仓；远端取穴为合谷、昆仑。 真枪实练 1.治疗热痹除局部取穴外,还宜配用的穴位有（多选） A.大杼 B.大椎 C.曲池 D.曲泽 点击空白处查看答案 答案与解析:BC。 考点点拨 此考点配穴、方义要求重点掌握。 2. 治疗坐骨神经痛，主选（单选） A.足少阳、足阳明经穴 B.足太阳、足少阳经穴 C.足阳明、足太阳经穴 D.足太阳、足少阴经穴 点击空白处查看答案 答案与解析:B。坐骨神经痛的走向主要是沿着臀部、腿部的后侧及外侧,恰好是足太阳、少阳经脉循行所过之处，故选择此二经。 考点点拨：此考点主要掌握主穴的内容。[提示:坐骨神经痛在第九版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中主穴变化很大,分为足太阳经证、足少阳经证。] 编辑：今夕
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