在中国发生心脏骤停，被救活的几率还不到1%

“心脏骤停”，是指心脏突然不能正常运作，导致身体供血暂停，在短时间内，身体的重要器官缺氧缺血（如大脑），最终导致患者死亡。造成心脏骤停的原因有很多，常见的包括溺水缺氧、电击、癫痫等等。但是，大部分的心脏骤停，都是由冠心病、心梗这样的心血管疾病诱发的。

近年来，随着人们饮食习惯的不均衡、运动的缺乏、作息的不定时，患心脑血管疾病的比例逐年增加，心脏骤停的发生率也大大增加了。据统计，每年因心脏骤停而死亡的人数多达54万。这意味着，平均每一分钟便会有一个人死于心脏骤停。

更令人吃惊的是，如果有人在中国发生心脏骤停，被救活的几率还不到1%！这个数字，是远远低于欧美等其他国家的。那么，造成这个问题的原因究竟是什么呢？当遇到心脏骤停的情况，我们又该如何妥善处理？今天，就让我们来一起了解一下吧。

▲本期对应视频

本期嘉宾介绍

张禹，丁香诊所，内科主诊医生。

王西富，广州市第一人民医院急诊科主治医师，美国心脏协会急救培训导师，丁香医生作者。

刘孝华，天鹰救援。

急救车不是万能的

今天，袁野拜访了广州市人民医院的王西富老师，他有个外号叫“急诊夜鹰”。

王老师告诉我们，在广州，当有一个人在现场出现了问题，有人拨打120急救电话，120调度中心会根据他倒地的地点，让附近的医院派出急救车。然而，等急救车到达现场，很多时候都要在10分钟左右。

这10分钟的救援反应时间，从打电话到派出车辆，再到抵达现场，已经不算慢了。但是对于心脏骤停的患者来说，这10分钟是相当致命的。在医院外，当一个病人发生心脏骤停的时候，每延迟急救一分钟，成功率就下降10%。所以说，其实当急救车10分钟到达现场的时候，很可能已经没有急救的机会了。

有人形容发生心脏骤停的人是“一只脚踏进了鬼门关”——单纯地依赖急救车到现场救人，基本上是靠不住的。但是在中国，这样的形容好像都太过乐观了。比如在广州，如果你在大街上倒地，被救回来的几率是1%以下。但是如果倒在西雅图的街头，被救回来的几率可能是50%以上。而如果是在拉斯维加斯赌场里面，被救回来的几率可能就达到75%了。

夜鹰老师所说的“生存链”，实际是2015年美国心脏协会发布的一份《心肺复苏指南》。这份指南里，指出了抢救心脏骤停的患者的五个重要环节。其中，需要大众具备急救知识并参与其中的环节包括：启动应急反应、尽早心肺复苏、尽早除颤。

生存链第一环：尽早呼救

出现问题时，我们应该尽早识别出患者是否有心脏骤停的情况，并尽快拨打急救电话，启动急救系统。然而，在现实生活中，导致人晕倒的原因可以有很多，我们怎么能知道是不是心脏骤停呢？对于一个突然昏倒的病人，我们要怎样去进行评估呢？

张禹老师告诉我们：在5到10秒钟内，要进行一个有没有反应、有没有呼吸的判断。如果病人穿的衣服比较厚，我们要给他解开衣服，再拍他、喊他（“醒醒，你怎么了？”） 。如果他不能发出声音回答，手脚没有活动，也不睁眼，那么就是“没有反应”。然后，我们再看病人的胸口有没有起伏。

张老师说，普通人只需要轻拍重喊，观察胸口是否有起伏便足够了。如果病人没有反应、也没有呼吸，那我们就能判断他是心脏骤停了。一旦确认心脏骤停后，我们便要准备为患者进行心肺复苏。但在这之前，我们应该先进行呼救，因为救人不是一个人能够完成的事。

生存链第二环：心肺复苏

生存链的第二环，要求心脏骤停患者身边的第一目击者，及时进行心肺复苏。需要注意的是，我们按压的部位是在胸骨的下半段，以掌根作为触胸点，然后双手交叉。按压时，我们的手腕、手肘和肩部都应该是垂直的，而且要用上半身来发力按压，手只是做支撑的作用。

那么，我们怎么才能找到准确的按压点呢？我们可以根据肋骨剑突的位置再往上两个横指来找到按压点；也可以按照乳头连线的中点，找到按压点。

张老师提醒大家，在按压之前，有几件事情我们需要先搞清楚。第一是按压的深度和速度。在2015年的《心肺复苏指南》中，建议给成人按压的深度是5到6厘米之间，按压的速度则是每分钟100到120次。大家可能会问，100-120次，是个什么样的概念呢？王西富老师为我们推荐了一种方法：大家可以选自己喜欢的、节拍相符的曲子作为练习曲，进行每30下一组的胸外按压。这30下的作用，主要是为心脏制造一个人工的血液循环。

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第二，每次按压，我们都要保证胸部的充分回弹，并尽量减少按压的中断。连续按压30下之后，我们就要准备进行人工呼吸了。做人工呼吸之前，我们一定要首先开放气道，一只手压住病人的前额，另外一只手的两个手指抬下颌的骨性部分。

在抬下颌的时候，要让病人的鼻孔尽量朝上，保持口、咽、喉在一条直线上，我们吹气的时候气才能吹进去。做动作的时候一定要轻柔，不然可能会造成颈椎的损伤。吹气的时候，我们要注意，气道一定要开放才能吹进去气。一定要把鼻子捏住，要不然会漏气。此外，也一定要把病人的嘴包住。

人工呼吸吹气时，我们需要看到胸腹有起伏，才是有效的吹气。两次人工呼吸之后，要继续进行胸外按压，胸外按压和人工呼吸应以30：2为一个循环进行。专家提醒，在心肺复苏里，我们应该更重视胸外按压，不要为人工呼吸浪费太多的时间。如果没有信心能够做好，可以只选择胸外按压。

心肺复苏应该做到什么时侯，才能停下来呢？张老师为我们总结了三种情况：第一种情况，患者被“救活了”，比如有反应、有心跳、可以自主呼吸、乃至手脚有一些活动了，这些都是成功的标志。第二种情况，120急救人员已经赶来，我们就可以把工作交给专业人员去做了。而第三种情况是，现场的情况已经不允许继续了，比如环境比较危险。除了上述情况之外，如果患者一直没有反应，还是要持续做心肺复苏的。如果现场有人懂急救，也可以交换着来。

生存链第三环：体外除颤

自从2014年，广州实现了AED马拉松的移动救护。目前，在中国的马拉松赛道上，AED机器（体外自动除颤器）已经挽救了超过20位跑者的生命。那么，为什么这种机器对心脏骤停患者如此重要呢？

在影视作品里经常会出现一个画面，大家应该不陌生：在抢救过程中，病人的心电图变成了一条直线，情况危急。这时候，医生用给病人做了电击，刚电完，心电图就恢复正常了。对于这种情况，王老师告诉我们：其实都是假的。

图片来源于网络

我们在说心脏骤停的时候，其实就是说心跳停了，心脏泵血的功能没有了。但是，这不代表心脏不动了，很有可能是出现了室颤现象。还有一种情况是，心脏不颤，但是一动都不动。这个时候看心电图，就会呈一条直线。在出现室颤的时候，心电图不是直线，而是锯齿状的波形。

“死神直线”

室颤的心电图

王老师说，如果一个人平常好像没什么事，但突然倒在地上，心跳停了，有80%以上的可能是室颤。这个时候，“除颤器”就能派上用场了。

而如果心电图呈直线的话，也就不需要电击了。与电影里演的不同，电击的过程反而会中断了按压，没有了血流，反而更没机会得救了。这个时候，我们需要做的则是持续不间断的胸外按压。

当一个人倒在地上，没有呼吸、没有脉搏的时候，把除颤器贴上去，机器会自动分析他的心率。如果是室颤的话，机器就会自动充电。

我们普通人到底该怎么使用除颤器呢？王老师告诉大家，如果现场人手比较多的话，最好一个人开始按压，另外一个人操作除颤器。如果只有一个人的话，就要第一时间打开除颤器，看看它说些什么。

根据提示，我们要解开患者胸前的衣物，在患者胸部仔细查看，并观察白色贴附电极上的图片，根据提示将电极贴好。贴好之后，机器就会自动分析患者的心率，看看他是不是室颤的情况。

这个时候，任何人不能碰触患者，电机也不要接触到患者胸部。一旦分析到患者是室颤，机器的放电按钮就会闪亮。这个时候，我们按下电击按钮，除颤就完成了。

之后，我们要继续进行心肺复苏。这时候，电击贴不要解下来，两分钟之后如果还是室颤，它就会再次充电，我们就可以再次电击了。把心肺复苏和除颤器结合在一起，对于一个心脏骤停的人来说，被救回来的几率就会大大的提高。

在使用过程中，很多人最担心的问题就是，除颤器毕竟是通电的，如果一个正常人要是因为别的原因晕倒了，别人误把它贴上了，把人电死了该怎么办？对于这种担忧，王老师表示大可不必：这个机器出厂的标准，就是绝对不会给“活人”充电。如果分析到不是相应的波形，它是不会充电的。

在国内，体外自动除颤器还没有得到普及，很多人根本不知道这是什么东西，也不知道自己可以用这个东西来救别人。这几年来，刘先生一直在广州，为体外自动除颤器的推广而努力，却困难重重。他带我们参观了一处AED机器的存放点，进入一个旅游信息咨询中心，可以看到，AED机器就在里面存放着，完全向公众开放，可以随时取用。

通过这台AED机器，我们能及时发出急救的需求，在周边的志愿者、120都会接到相关的信息。志愿者在手机端上就可以接收到指令，还有相应的定位。也就是说，即使没有用过机器，只要发出求救信号，会用的人也会出现的。只要刷下身份证，我们可以看到个人信息，也可以直接取用里面的AED。

目前，这款设备在广州已经开始投放了。今年前期，已经在不同的位置投放了18台，像白云机场、广州的小蛮腰这些有名的景点都有。

刘先生说，AED在欧美国家、近邻的日本、台湾地区、香港、新加坡这几个地方，密度是比较高的。像日本的话，在人密集的地方能达到10万人中有355台，可以实现在5分钟之内就能取到AED设备。而目前在国内，对这个设备的认知度还很低，民众的急救常识的普及率也是相当的低。这样的话，社会上就存在着不敢救、不会救、也不能救的现象，导致抢救成功率相当低。

本期结语

现在，让我们再来回顾一下生存链的三个环节吧：第一环识别、第二环按压、第三环AED。王老师告诉我们，以上这三步其实都是依赖公众去做的。要是单纯依赖救护车的话，救活率就只有1%。要是依赖公众，给他器械、技术，救活率就可以达到一半以上。

当心脏骤停发生的时候，如果有人能第一时间识别出来，马上打电话给120，然后马上在现场开始心肺复苏，身边还有自动体外除颤器给患者电击的话，有可能发生的结果就是：等急救车来的时候，人已经被救活了。即便是没有救活，等到急救车来的时候，前面的施救也会为患者争取到宝贵的时间。急救车再继续施救，存活的几率就最高了。所以说，学会了这生存链的三个环节，我们普通人也能更好地应对“心脏骤停”，及时挽救病人的生命！