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中医治病辨证论治下，离不开辨证论治，但许多复杂病例在常规的不能收效。干老常以独特的辨证思路常在常规外别取一法，使一些难治之症得以缓解甚至治愈，值得我们学习与借鉴。 一、破常规套法 清心息耳鸣随师门诊时，经常遇到一些耳鸣患者，几经周折，先后予以清肝熄风、育阴潜阳、滋补肝肾、重镇安神等法，均无一寸进。而干师通过了解鸣声的音量大小，音调高低，拒绝或接受外来噪音，并诊察舌质、脉象，从而辨别是否存在心火之证。若耳鸣的音量大，音调高，拒绝外来噪音，心烦，舌质红或有朱点，脉有数意者，多从清泻心火入手。盖心寄窍于耳，故心火平耳鸣息。常用方为导赤散加白茅根、芦根、连翘、灯心草。严重者加黄连。往往收到料想不到的效果。 二、泄邪开困束 宣发治咳嗽新感咳嗽，运用宣发肺气之法来治疗，往往药到病除。但有些患者咳嗽一年半载，从成药搪浆、中药汤剂到西药的抗生素、止咳剂，乃至于西医的麻醉镇咳剂，一一用遍，其效漠然，仍然表现为咽痒阵作，痒作则剧咳，痒缓则咳停而反复不愈。西医的各种理化检查亦无特殊的阳性病变，但病者苦不堪言。干师认为这类患者虽然病久，刻下亦无外感之征，但是因为病初使用寒药或糖浆类药，使本来的外感之邪，未能得到宣散而阻遏困伏于肺经，移祸于咽喉，导致咽痒咳嗽缠绵不愈。故仍然需要用三拗汤、射干麻黄汤、喉科六味汤化裁，予以宣发肺气，透邪外达而起竿影之效。 三、泻火求出路 清散疗口疮日舌生疮，红肿疼痛，舌红苔黄，脉数，伴见大便干燥，尿黄，乃为肺胃火热之证，治当清泻肺胃。但曾遇一患者，每值秋冬之季即作口疮，反复10余年。作时，经用清泻肺胃之药，很快即愈，即使不治，八九日后亦可自愈。如何控制其复发？虽经久治，病仍应时发作而巍然不动。干师主张，发作时在清泻肺胃的基础上加荆芥炭，使之既人血分，又能将邪热从肌肤中发散出来，其疗效更佳。再则次年在夏末之时服用发散剂，使邪热有出路而控制其复发。如法炮制，证明白有见地。 干师认为，该患者素有肺胃积热，当到秋冬收藏之时，揍理致密，玄府闭锁，使内伏之肺胃热郁，固束更甚，只有蒸熏冲凌口舌而病发。故在发病前用荆芥、薄荷、芦根等发散之剂，使揍理开泄，玄府洞开，郁热随之而解，哪有再作之理。 四、诸法难润喉 化瘀愈咽干咽干是急慢性咽喉病中常见的主要症状之一。多系风、热、燥邪及肺肾阴虚所致，祛风散热、滋阴润肺、清肺润燥等法早已被医者所掌握。余随诊时，遇一患者咽喉奇干，引饮仅润片刻，而干又来，病已两年之多。曾经用过清热泻火、滋阴润肺、育阴除火、养阴润燥诸法，未得其效，慕名求干师诊治。干师予以活血化瘀之三棱、莪术、桃仁、红花、丹皮、赤芍、泽兰、玄参、桔梗、甘草等，服20余剂而见功覆杯。 干师谈思路，咽竣奇干，过去已用遍诸法，未能获效，若再蹈前者踵迹，势必绕熟路而还原地也！因此，开辟新径，取活血化瘀一法，意在血液瘀滞，不能载精气运行布散所然，所以说“瘀能致燥”，这正合于唐容川《血证论》中的“血渴”。 五、见血休止血 泻肺治鼻衄鼻衄反复发作者，欲止容易，控制其复发实难。干师常对一些年轻体壮者，多在秋、冬频作，诊查时见有鼻粘膜充血潮红，立特氏区小血管扩张显露，舌薄苔，舌质红者，多以泻肺之桑白皮、马兜铃、桑叶、黄芩、苏子、白茅根、丹皮、赤芍等药治之，而不用止血药，甚佳。 干师认为，青壮年气血方刚，肺气壅滞，逆乱于鼻窍，而致立氏区小血管扩张显露，易于破裂及血溢。治从泻肺气而平降气血，使衄止而不发。若以止血之法，仅为治其标，未治其本，故难以根治之故也。 上述是干师临证论治中的几点思路。给我们的启发是中医治病，一定要坚持辨证论治，但也要灵活变通，思路要广，变法要多，应用要活，更重要的是多阅读古今中次文献，不能仅局限于教科书上的一些常规套法，如此才能更好地去发挥中医特色。 |
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