谷老今年70多岁了，是一退休干部，患糖尿病30多年。自从患了糖尿病后，谷老经常参加各种糖尿病防治知识讲座，学习有关糖尿病的防治知识，每天保持良好地生活习惯，坚持血糖监测。一直使用胰岛素治疗，每年健康体检，血糖及糖化血红蛋白控制很好，也没有什么严重的并发症。
这天谷老突然来到我的诊室，向我咨询他最近遇到的困惑：他说发现自己近来空腹血糖升高了，于是增加了胰岛素用量，但是增加了晚餐前预混胰岛素剂量后空腹血糖反而越高，为什么会这样呢?
经过多年的糖尿病防治知识的普及，因为胰岛素对肝肾功能影响小，使用方便，越来越多的人接受了胰岛素治疗糖尿病。但是在胰岛素治疗中，我们应该注意两个问题：一个是“黎明现象”，一个是“苏木杰反应”，这两个问题都会引起空腹血糖升高。
1.黎明现象
顾名思义是天亮前后出现的一种血糖升高的现象，是一种生理反应，由于升高血糖的激素分泌增多，如生长激素、肾上腺糖皮质激素、胰高糖素等分泌增多，加之肝脏糖原分解，释放葡萄糖以维持空腹血糖的正常，由于糖尿病病人胰岛素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高称黎明现象。
2.苏木杰反应
苏木杰反应(Somogyi)反应又叫低血糖后高血糖反应，是由于胰岛素用量过大，血糖控制太低，午夜后凌晨2-4时因为升血糖激素不足，容易发生明显或不明显的低血糖，引起反调节激素的分泌增多导致清晨血糖升高。
苏木杰多见于老年人，而且这类人群常伴有糖尿病周围神经病变，对低血糖反应不敏感，没有如心慌、出汗、饥饿等感觉。
所以，很多老年病友往往没有明显的低血糖反应，有时可出现严重低血糖症，甚至出现低血糖昏迷。
检查午夜后凌晨0时至3时的血糖，如果血糖正常或<3.3mmol>
1型糖尿病和成人迟发性自身免疫性糖尿病，因自身分泌的胰岛素不足，对胰岛素敏感性高，更容易发生苏木杰反应，此时可用三次速效胰岛素加长效胰岛素(三短一长)方案防止苏木杰反应，必要时使用胰岛素泵持续胰岛素注射解决苏木杰反应。
如果夜间午夜后凌晨0时至3时的血糖大于正常值或明显升高，就要考虑黎明现象，表明我们胰岛素注射剂量不足，这时我们应该增加晚餐前预混胰岛素或睡前长效胰岛素的剂量。
如果用口服降血糖药物治疗，黎明现象明显，应及时加用中效胰岛素或长效胰岛素补充治疗，必要时改用胰岛素强化方案治疗。
我回头再询问谷老的治疗情况，原来是他近来运动量加大了，饮食量及胰岛素剂量没有作相应的调整，所以出现了苏木杰反应，最后是胰岛素越打得多，空腹血糖上升越高。
谷老将晚餐前的预混胰岛素剂量减少4个单位，同时监测晚上0点的血糖，结果是4.0mmol/L，继续减少胰岛素的剂量，经过几天的调整，谷老的空腹血糖终于正常了。
值得注意的是，适时有效的血糖监测和医患之间的互相沟通是发现“黎明现象”和“苏木杰现象”的关键。
胰岛素的增加或减少，需要在专业医师的指导下进行，患者不要随便更改胰岛素剂量，以免意外发生。
