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《中国儿童心律失常导管消融专家共识》已全文刊登在《中华心律失常学杂志》2017年21卷6期。由于文章的篇幅较长，杂志官微将分三部分刊登以飨读者。   中华医学会心电生理和起搏分会小儿心律学工作委员会 中华医学会儿科学分会心血管学组 中国医师协会儿科分会心血管专业委员会 近年来，射频导管消融技术日臻成熟，成功率不断提高，逐渐成为根治各种类型小儿快速性心律失常的首选方法[1]。 北美起搏和电生理学会于2002年发布了关于儿童射频导管消融术的专家共识[2]，同年中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会/中华医学会心电生理和起搏分会/《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部发表了射频导管消融治疗快速心律失常指南，其中包含有儿童适应证[3]。2016年美国儿童和先天性心脏病(先心病)电生理协会(PACES)联合美国心律学会(HRS)发布了关于儿童射频消融术的专家共识[4]。我国自1994年应用射频导管消融术成功治疗儿童预激综合征以来[5]，开展此项工作的医院和治疗的病例数逐年增加。2014年成立了中华医学会心电生理和起搏分会小儿心律学工作委员会，为进一步在我国规范和推广儿童快速性心律失常导管消融术的应用，在前期工作的基础上，特制订中国儿童心律失常导管消融专家共识。 国内外多中心回顾性和前瞻性研究显示，射频消融治疗儿童快速性心律失常的成功率与成人相仿[1,6,7]。北美儿童电生理学会数据库注册资料显示，后期的射频消融成功率达95.2%，明显高于早期的90.4%[6]。国外多中心数据显示，儿童室上性心动过速(室上速)的总体消融成功率为93%，其中房室折返性心动过速(AVRT)94%，房室结折返性心动过速(AVNRT)99%，局灶性房性心动过速(房速)93%，交界区异位性心动过速100%，室性心动过速(室速)78%。术后复发率右侧旁路(右侧间隔24.6%，右侧游离壁15.8%)高于左侧旁路(左侧游离壁9.3%，左侧间隔4.8%)。AVNRT的复发率最低，为4.8%[7]。我国小儿射频消融多中心3 058例资料分析显示，总消融成功率96.8%，复发率4.8%，AVRT首次消融成功率97.7%，复发率4.0%，AVNRT消融成功率99.3%，复发率4.4%，局灶性房速采用二维标测成功率81.0%；三维标测成功率91.5%，复发率12.6%[1]。 为降低放射损伤，术中应遵循'尽可能低剂量(as low as reasonably achievable，ALARA)'的原则[8]。非透视成像技术的应用能够降低曝光剂量[9]。经食管超声心动图、心腔内超声心动图(ICE)、CT图像和三维技术的融合成像及Carto-Univu等技术的应用可显著降低X线辐射剂量[10]。 目前在传统的X线透视二维标测方法基础上，一些新的标测技术已经开始应用于儿科临床[11]，可显著降低术中辐射量，其中应用较多的是Carto、EnSiteNavX、非接触标测等三维标测系统、Carto-Univu系统及磁导航系统。临床研究表明，上述三维电解剖标测、Carto-Univu系统及磁导航系统的应用是安全可行的，能够提供直观的三维解剖图，并迅速定位靶点，显著减少消融手术过程中X线透视的时间，提高复杂及特殊类型心律失常的手术成功率，减少术后复发率及严重并发症的发生率，因而在儿科领域有广阔的应用前景[12,13]。 三维标测、非透视成像技术及导管技术的改进显著提高了合并先天性心脏病的复杂心律失常射频导管消融的安全性和有效性[12]。冷冻消融术作为一项安全的消融技术，可选择性地用于治疗邻近房室结起源的心律失常，目前也正逐渐应用于儿科领域[13,14]。 2016年PACES/HRS专家共识针对儿童快速性心律失常射频消融适应证，提出推荐意见[4]。建议分类：Ⅰ类指有证据和/或一致认同实施手术或治疗方案是有益、有用，且有效的；Ⅱ类指有关的证据有冲突和/或对实施手术或治疗方案的实用性/有效性有意见分歧；Ⅱa类指证据/意见的权重具有实用性/有效性；Ⅱb类指证据/意见的实用性/有效性不太成熟；Ⅲ类指具有确凿证据和/或一致认为实施手术或治疗方案不具有实用性/有效性，在某些情况下可能是有害的。 Ⅰ类：①预激综合征发生心脏骤停后复苏成功；②预激综合征合并心房颤动(房颤)伴晕厥，房颤时最短的RR间期<250 ms；③室上速反复或持续性发作伴心功能不良且药物治疗无效；④体重≥15="" kg，反复发作的症状性室上速；⑤体重≥15=""> Ⅱa类：①体重≥15 kg，反复发作的室上速，长期药物治疗可有效控制；②体重<15><15 kg，心室预激导致预激性心肌病，药物治疗无效或不能耐受；④体重≥15="" kg，ebstein畸形合并预激综合征，外科矫治术前；⑤体重≥15="" kg，反复或持续发作症状明显的特发性室速，药物治疗无效或家长不愿接受长期药物治疗者；⑥体重≥15=""> Ⅱb类：①体重<15 kg，反复发作的症状性室上速；②体重≥15=""> Ⅲ类：①体重<15><15><15> （待续） |
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