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一、结合临床，选择读本 《伤寒论》是中医辨证论治的理论基础，是理论密切联系临床实际的典范。重点应放在理解辨证论治的原则及方药配伍的规律等方面，所谓397法，实际是法外有法——圆机活法，不能刻舟求剑，生搬硬套。 我认为，在初学时应读白文，即没有注解的原文，对一些重要的条文应该熟读，如能背诵下来更好。 第二步，选读一些大家所公认的注本，如尤在泾《伤寒贯珠集》、柯韵伯《伤寒来苏集》、成无已《伤寒明理论》、陈尧道《伤寒辨证》等。 在伤寒方剂方面，可选许宏《金镜内台方议》、王子接《绛雪园古方选注》、徐大椿《伤寒论类方》等。这样，就能在理论上系统地加以钻研，对《伤寒论》之方剂配伍、用量、煎法、服法等，得到确切的了解。 如再进一步研究伤寒之学，可看《伤寒百家注》《伤寒六经辨证治法》《伤寒论译释》等大部头的书。近年来有《小柴汤证之研究》一书，对系统钻研某一类方有参考价值。 二、抓纲带目，掌握重点 所谓抓纲，即抓六经证之提纲，通过纲来带动一经之兼证。如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”“阳明之为病，胃家实是也”等，前已述及，这里不再重复。但只了解这一点还不够，还需要了解三阳经有经病、腑病之分，三阴经有脏病、经病之别。如伤寒的病因主要是寒邪，那么寒邪的伤人途径有几？ 具体来说不外天地人三条：一是风雨雾露，冬春霜雪，此天之寒气；二是幽室广厦，深谷高山，江河湖海之滨，北方之域，此地之寒气；三是偏嗜冷物，冰棒瓜菜，此人之寒气。同时，还有风、湿、热、食积、痰饮、水邪、蓄血等因素，重要的在于人体的正气强弱，所谓内因占主导地位，不可不知。 三、了解精神实质，不应望文生义 如第71条曰：“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热，消渴者……”文中消渴是否与三多的消渴病概念相同？故应搞清楚，否则差之毫厘，失之千里。 191条“以胃中冷，水谷不别故也”，胃中冷，即胃阳不足，消化功能失职；水谷不别，指水湿停滞，不能从小便而去，与谷物相混淆。其次，像桂枝汤证之啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，阳浮而阴弱者，了解其主要精神即可，而不应望文生义，单从字面上去理解。 四、前后对照，互相比较 《伤寒论》文辞古朴，言简意赅，叙述有详有简，有的条文上下有关，前后互见，应前后联系始能全面理解。阳明病提纲，只有“胃家实”三字，过于简略，必须与第181条和第182条结合起来研究，才能了解前者所说的外证（问曰：阳明病外证云何？），实际指的是阳明经病（答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也）。后者只因汗、下、利小便后，津液受伤，邪热内实而成为明腑实证。 不仅条与条之间要相互比较联系，即如阳明病篇中有三急下证（252条、253条、254条），而少阴病篇（第320条、第321条、第322条）中亦有三急下证，阳明腑证三急下较易理解，而少阴三急下则费思索，后者属于“中阴溜府”、阴证回阳、脏病还腑的范畴，是少阴之变，而非少阴之常，系热伤津液，复传阳明，燥结成实，急下存阴的变法，这样一对照就能加深理解，更好地掌握。 五、参阅《金匮要略》，互相发明 除前后条文对照外，还应与《金匮要略》中有关内容相比较，因两者原是一书，经王叔和的编次，不见得都恰当。 如《伤寒论》中大黄黄连泻心汤内无黄芩，而《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中的泻心汤，其中有黄芩，特别是明确指出其适应证是吐血、衄血，经过这样查对，不仅可以补其不足，且更有实例可凭，比过去一些注家从推测着眼更有根据。 又如，同是心烦不得眠，栀子豉汤证与黄连阿胶汤证有何不同？五个泻心汤药味大致相同，而主治各异；厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤三方药物相同，但由于用量不同，而主治有别。这样的例子甚多，不胜枚举。 六、学习目的，“古为今用” 学习《伤寒论》的目的在于“古为今用”。因此，不能只是从书本到书本，而应重视临床应用，特别是要通过临床来检验、衡量有无科学价值。为此，应多读一些古今医案。如萧琢如《遯园医案》、徐大椿《洄溪医案》、江瓘《名医类案》和魏之琇《续名医类案》、叶桂《临证指南医案》和近代曹颖甫《经方实验录》等。特别是近年来，全国各地中医杂志发表了不少有关研究《伤寒论》的文章和运用经方的报道，足可供我们借鉴。 七、加强古汉语学习 《伤寒论》成书于东汉，文辞古奥，不易理解，建议同志们如有条件应学习古汉语、文言虚词等古文知识，为钻研古典医籍打下良好的基础。如循此而进，再读一些“训诂”“音韵学”则更好。总之，我们不能单纯把它作为“外感病学”来对待，这样在思想上才不致受到局限而影响学习效果。 八、实事求是的学习态度 《伤寒论》成书于1700多年以前，又经历兵燹，多次散佚，后经王叔和搜集残篇，重新编次，又经辗转抄录，已非本来面目。其中有的条文难免存在谬误。如第176条：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。”这一条中的个别文字可能是传抄之误（路注：“里有寒”之“寒”字，有些注家理解为“邪”字）。 近年来，经广大中医工作人员的努力，对古典医籍进行了深入的研究和整理，使其质量不断提高。这就要求我们要以历史唯物主义的观点来对待，而不应以现代的标准苛求古人，这才是实事求是的科学态度。 |
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