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经常有患者咨询我，她或他该不该服用阿司匹林？有的医生说需要服用，也有的医生说暂时不必服用，到底什么情况下需要服用阿司匹林？服用阿司匹林有什么用？听说长期服用阿司匹林，还会导致胃出血，怎么办？   1.阿司匹林有什么用？ 小剂量阿司匹林通过抗血小板聚集作用，从而防止血栓形成，在防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中占有非常重要的地位。 2.哪些人需要服用阿司匹林？ 首先介绍几个有关血脂的指标。 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；TG：甘油三酯 根据“阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）”，建议下列人群服用阿司匹林（75-100mg/天）进行ASCVD的一级预防，一级预防指的是预防ASCVD发生。 1)若你是高脂血症患者，当TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L，年龄≥55岁，需要服用阿司匹林。 2)若你的10年ASCVD发病风险≥10%，需要服用阿司匹林。 如何判断ASCVD发病风险是否≥10%，教你几招！ A.已经是ASCVD的患者。 B.已经是糖尿病患者，当1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC≤7.2mmol/L且年龄≥40岁。 例如：患者，女，41岁，糖尿病，LDL-C为2.5 mmol/L，需要服用阿司匹林。 C.已经是高血压患者，当(1.8mmol/L≤LDL-C＜2.6mmol/L或3.1mmol/L≤TC＜4.1mmol/L）时，且伴有吸烟和年龄两项（男≥45岁或女≥55岁），需要服用阿司匹林。 例如：患者，女，60岁，高血压，吸烟，LDL-C为2.5 mmol/L，需要服用阿司匹林。 D.已经是高血压患者，当（2.6mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L或4.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L）时，伴有吸烟或年龄（男≥45岁或女≥55岁）其中1项，需要服用阿司匹林。 例如：患者，男，50岁，高血压，LDL-C为3.5 mmol/L，需要服用阿司匹林。 3)糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男 4)高血压患者，血压控制良好（ 5)对于慢性肾脏疾病患者，根据肌酐值、体重、性别和年龄，计算肌酐清除率为(eGFR)为30-45ml/min/1.73m2时，需要服用阿司匹林。 6)不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项，需要服用阿司匹林：年龄（男≥45岁或女≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常。 对于冠心病、卒中以及外周动脉疾病的患者，需要服用阿司匹林进行二级预防，剂量依情况而定。 3.如何减少阿司匹林的出血风险？ 一个50项随机对照研究的荟萃分析显示，阿司匹林导致消化道出血的绝对风险为每年0.12%（相当于10000名服药者中有12名会发生消化道出血），并与剂量相关。服用阿司匹林肠溶片（100mg/天）要比阿司匹林普通片（100mg/天），可明显减少消化道损伤。当阿司匹林与氯吡格雷联合应用时，消化道出血发生率明显高于单用一种抗血小板药物。其风险增加2-3倍。药师提示，阿司匹林引起消化道出血风险不高，每日的剂量为75-100mg。最好服用阿司匹林肠溶片，阿司匹林与氯吡格雷合用时注意观察出血表现，如皮下瘀斑、眼底出血、牙出血或鼻出血等。 如果您对自己该不该服用阿司匹林还有些疑虑，可以把您的基本疾病信息发给我，我来对您进行评估，也可以咨询您的医生。  王海莲个人简介 首都医科大学宣武医院，副主任药师，专职用药咨询8年，北京药学会优秀药师，2017年度中国卓越药师，2016年北京市22家医院药师咨询竞赛亚军。擅长高血压，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。撰写科普书《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用药》，我的目标是为患者的健康提供最好的药学监护、支持和信息服务。 |
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