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张燕1 宋振江2 于华 * (章丘市中医医院1 疼痛科； 2骨科 ，济南 250200 ) 摘要 目的 ：观察中药蜡疗结合牵引治疗颈椎病的临床效果。方法：200例颈椎病患者随机分成两组，治疗组100例，采用中药蜡疗结合牵引治疗颈椎病，对照组100例采用针灸推拿治疗。以国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》的有关疗效标准评定结果。结果：采用 PEMS3.1统计软件处理,经Ridit统计分析，ｐ＜0.05 ，表示差别有显著性。两组均于治疗后一月及半年、一年按上述标准评定近期及远期疗效。两组R值可信区间无重叠, 治疗组疗效明显优于对照组。治疗组半年复发率为0%,一年复发率明显低于对照组。即治疗组疗效明显优于对照组。结论：中药蜡疗结合牵引治疗对颈椎病有很好的疗效。 关键词 ： 颈椎病 ； 中药蜡疗 ； 结合牵引 我科近两年采用中药蜡疗配合牵引治疗颈椎病200例，效果显著，现报如下。 资料与方法 1、一般资料 200例均为本科门诊病人，男110例，女90例；年龄最小18岁，最大60岁，平均47.61±2.32岁，40—50岁共152例；有明显外伤史者19例，原因不详者101例，发病至就诊时间最短1个月，最长20年，病程1个月—半年者最多，共83例，病程半年—2年者共92例;颈部疼痛140例，双上肢无力和麻木者127例，头痛和头晕者98例，神经根型142例，神经混合型36例，椎动脉型18例，脊髓和交感神经型各2例。 2、 入选标准： （1） 诊断标准：入选病例符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》（1）的有关颈椎病诊断标准。 （2） 排出标准： 1颈椎有骨折、脱位、关节结核、肿瘤。 2椎观内占位，高位脊髓压迫。 3合并有内脏器官急重症患者、孕妇、产妇。 4未按试验要求完成疗程的患者，或资料不全着不列入统计病例之内。 （3） 剔除标准： 1 治疗过程中因其他不能预料的原因而中断治疗者；2患者自动放弃使用或加其他药物，治疗时间未超过1周者。 3、分组 采取随机盲目对照实验法，将上述符合条件的患者随机分成对照组和治疗组两组，每组100例，两组病人病程，年龄和性别x2 检验无显著差异（p>0.05），具有可比性。剔除之后，治疗组99例，对照组98例。共197例。 4、 治疗方法 （1）治疗组 中药蜡疗： 用自拟痹愈散（伸筋草30g，透骨草30g，川芎20g，威灵仙20g，制川乌15g，制草乌15g，当归20g，红花20g，土元20g）共研细末，生姜，葱白捣伸烂，用小黄米面加醋调成糊状，涂抹患处后，将醋饼置于颈项部，外面包上油布及棉垫保温。蜡疗采用蜡盘法：将熔化的液体石蜡加温至熔化后倒入小治疗盘中，凝固成饼状，厚度为2-4cm，规格为15x20cm, 将柔软的石蜡（45-55度）从1盘中迅速取出放在油布上，包好蜡的周边放于颈部，上面再盖小毛毯保温。治疗时间为30分钟，治疗完毕后让患者用毛巾擦掉治疗部位所出的汗液。每日治疗一次，十次为一疗程。休息2天，进行下一疗程，治疗二个疗程。 牵引治疗:患者坐位，配带颈颌牵引带，颈椎取前屈20度位，牵引重量首次为5千克，牵引时间首次20分钟，每日一次，如无不良反应，可增加到7千克，时间延长到30分钟，10次为一疗程。休息2天，进行下一疗程。治疗二个疗程。患者先做牵引后做中药蜡疗。 （2）对照组:100例。采用针灸、推拿治疗。针灸取穴有风池、颈部夹脊穴、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、合谷、后溪、外关、臂臑。推拿采用滚、按、揉、拿、颈项部拔伸法等手法治疗。每日一次，10次为一疗程。休息2天，进行下一疗程。治疗二个疗程。 5、 疗效评定 （2） 治愈；原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常的劳动或工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。 6.统计学方法： 采用 PEMS3.1统计软件处理,经Ridit统计分析，ｐ＜0.05 ，表示差别有显著性。即治疗组疗效明显优于对照组。 表１ 两组治疗１月后疗效对比 （例） (%)
表２ 两组治愈病例随访半年、１年后疗效对比 （例） (%)
结 果 二组均于治疗后一月及半年、一年按上述标准评定近期及远期疗效。具体见表1、表2。两组R值可信区间无重叠, 治疗组疗效明显优于对照组。治疗组半年复发率为0%,一年复发率明显低于对照组。 讨 论 颈椎病属中国传统医学“痹证”范畴，气血凝滞不通是痹证的主要病机。患者肝肾亏虚或气血衰少，腠理不密，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入机体，导致气滞血瘀，筋骨肌肉失于温煦濡养所致。现代医学认为随着人体的生长发育和成熟，颈椎由于不断的承受各种负荷劳损而出现颈后肌疲劳，颈部软组织产生无菌性炎症。临床上表现为颈肩部持续性疼痛，常为一侧或双侧上肢放射痛，伴头晕，恶心，呕吐，手臂及手指疼痛麻木等。 中药具有祛风湿、舒筋活络、活血化瘀、补肝益肾、散寒止痛的作用。 中药蜡疗的作用机理是通过药蜡接触皮肤产生热效应，扩张毛细血管，改善皮肤血液循环，使药物通过皮肤而吸收，从而起到舒筋止血止痛的效果。临床应用是加入一定比例的蜂蜡，其性平甘淡，具有解毒生肌定痛之功，作用尤佳。葱姜食醋能增强活血透肌之力。使药物渗透性增强而充分发挥药效。而且随着药蜡的逐渐冷却，体积缩小对肌肤产生柔和的按摩作用。药蜡疗法简便易行，无毒副作用，使药物通过皮肤吸收，从而减少了药物对胃肠道的刺激。但临床应用时应注意事项：1）药蜡配置过程中，加热时防止蜡液中渗有水滴，以免烫伤皮肤。2）药蜡用过后要注意清洁，其方法是在药蜡中加等量的水煮沸30分钟以上，使蜡中污垢溶于水中或沉淀于蜡的底层，待冷却后将溶于水中的污垢去除，沉于蜡底层的脏物刮掉，清洁过的蜡继续使用。 牵引使颈椎总长度增加，可使椎动脉扭曲得到改善，使椎动脉基底部的血流通畅，改善椎动脉基底动脉的血液供应，限制颈椎活动，解除颈肌痉挛，减轻疼痛症状。（3）牵引可使椎间隙增宽2.5-5cm，减轻髓核的压力和骨刺对软骨神经根的刺激压迫症状，改善了局部的血液循环，促进局部的水肿及无菌性炎症的吸收消散，有利于症状的缓解及痊愈，可恢复颈椎紊乱的椎体关节软骨组织和神经根解剖位置，同时产生的负压可使突出的椎间盘还纳复位，改善临床症状，达到治疗目的。
参考文献 （1） 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准<<中医病症诊断疗效标准>>.南京:南京大学出版社,1994:186. （2） 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准<<中医病症诊断疗效标准>>.南京: 南京大学出版社,1994:186. （3） 贾连顺，李家顺. 简明颈椎疾病学[M].第一版. 上海：上海第二军医大学出版社，1999：62-63. |
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