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出汗本是人体正常生理功能，人体分布有大约300万汗腺，通过出汗调节体温，同时排出部分代谢废物。 然而，有些人出现稍微动一动就大汗淋漓，一吃饭就出一身汗，晚上睡觉出汗醒来就没了，还有不动也出汗等等情况。这样的出汗就属于异常出汗，叫做多汗症，有可能要进行治疗了。 多汗 西医认为多汗症的原因，大致可分为功能性和疾病性两种。功能性多汗可能是交感神经失调失调导致。基础疾病性多汗可能由更年期综合症，脊髓损伤，甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、糖尿病、神经系统疾病、癌症等等疾病造成。 对于多汗症治疗，西医往往采用止汗剂或者手术治疗，有基础疾病的要同时治疗疾病。止汗剂治疗往往效果不佳，手术治疗需慎重，因可能引起无汗症。 中医对于多汗症的治疗，则是根据病症反应的部分区别的，比如如果仅仅体表虚衰，就采用桂枝汤类方剂，如果里热大，就采用白虎汤类方剂，如果病症处于半表半里，则以柴胡类方剂治疗。治疗效果不错，往往药到汗止。 当然，临床上病人情况往往不易判断，还需耐心分辨，比如下面这个复杂病案就是个例子。此病案原先由张晨耀医生处诊后转诊于我，我们联手把此病案解决，最终治疗效果很好。 先看张晨耀医生对此案的记录： （向上滑动查看内容） 患者，林某，男，30岁。2016.3.5初诊：汗出不止1周余，汗出，恶风，遂漏不止，动则加重，夜间盗汗，如水浸衣，小便难，点滴而出，面色白，疲乏无力，舌淡红苔薄,脉沉细无力，患者因车祸高位截瘫8年，胸以下麻木不仁。 乍一看这不就是伤寒论第20条嘛?“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急， 难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。啊!这跟条文一模一样，而且疲乏无力，舌淡红苔薄，脉沉细无力，这不是“少阴之为病，脉微细但欲寐”。辨少阴病，桂枝加附子汤，桂枝15白芍15生姜15大枣20炙甘草10附子10，2剂。很有信心起效，对病人说不用住院，你这病没问题，中药吃2剂就能解决你大部分的问题。 2016.3.6电话问诊，未见改善，有口干欲饮，病人说没效，还那样，问有口干欲饮，考虑合阳明，那就再加生龙牡各30以清阳明热，并收敛止汗。 2016.3.7电话问诊，仍无好转，不但问题没解决，而且还出现了腹痛腹泻，痛时及进食时汗出增多，口干，尿少黄赤，考虑是不是合并太阴阴寒甚，一点不能用清热之品，现是汗下伤津甚，不可汗下，也不能利小便？ 那就先急则救里，予四逆加人参汤。 2016.3.8 第二天就信心满满的给电话回访，自以为这下肯定证状改善不少，经方不是方证对应，效如桴鼓嘛，可是仍不解。隔天再问，再2剂，仍不解，真是“山重水复疑无路”，怎办呢，那日夸下海口，病人还是相信于我，也不能失去信心，那就再次详问病情，重新辩证，患者汗出多，盗汗为太阳阳明共有症，口干欲饮，无恶寒属阳明及饮郁化热，小便不利点滴而出为太阴饮证，有腹痛腹泻为太阴里虚人参证，这是否是五苓散证？但患者汗出伤津，不可汗下及利小便，能否用五苓散呢？还是急救里的茯苓四逆汤症合适？ 遂还是向桂双喜师兄求教，示五苓散加人参白茅根， 茯苓12桂枝10猪苓10泽泻18苍术8党参10白茅根15，2剂 2016.3.10电话示上午汗出减少，夜间盗汗依旧， 2016.3.11今日来电示昨晚盗汗亦减，小便也好转，嘱再服3剂 2016.3.14今日电话回访,患者诸皆平，无再汗出，小便调。  下面谈谈本人对此病案的分析： 按语（一） 患者汗多，动、吃饭或小便时即汗出，无明显恶寒，看似此汗出因虚而致，但前医已用温补与敛汗方药未见效，虽无明显恶寒，但表证仍在，且见虚象。有盗汗，口干喜饮水，不但饮停于内，且里有热，津亦伤，考虑阳明证。因纳可，无口苦，排除少阳半表半里证。 3月7日患者出现口干尿少黄赤，当时他医认为汗多伤津急则救里，用四逆加人参汤治疗未见效。患者因截瘫已卧床多年，此次发病自汗、盗汗，有口渴喜饮表现，考虑本虚，津又伤，宜补气生津同施，故在五苓散的基础上加党参，亦即《世医得效方》卷二的春泽汤。因患者尿少黄赤，津伤有热，酌加白茅根以清热利尿。该案辨为太阳阳明合病，辨方证为五苓散方证加党参和白茅根。 《伤寒论》73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之……。 《伤寒论》156条：……痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。 按语（二） 太阳证，虽汗出而表不解，外有寒里有饮，水停不化，渴而小便不利，则见人体的水液代谢失常。 五苓散在临床中应用广泛，可用于神经性头痛、眩晕、呕吐、盗汗自汗、泄泻、心源性和肾源性水肿、泌尿系统疾病等等。我们在五苓散的临床应用中，主要抓住汗出、口渴和小便不利这三大主症，再结合患者整体情况，应用六经八纲辨证理论体系，进行辨证处方用药，均能取得很好的治疗效果。 本案，患者首诊侧重于汗出恶风，遂漏不止症状思考，以桂枝加附子汤，忽略了盗汗和小便难的症状，阳明和水饮的情况未以考虑，处方以桂枝加附子汤而未能取效。之后转方四逆加人参汤，患者虽有里虚寒的症状，仍以外邪里热为主，故未能有效。最后一诊，综合患者整体的病情分析，表有邪未解，里有热兼饮停，治宜表里均顾兼祛饮，用五苓散加党参白茅根5付而取效。 关注泽兰堂，关注健康！ 了解更多的泽兰堂中医身体调理的知识 |
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