临床药师指导您如何正确使用抗凝药物

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新型口服抗凝药（New oral anticoagulant，NOACs）是一类起效迅速、靶点单一，服用方便的抗凝药物。与传统口服抗凝药华法林相比，NOACs具有药动学稳定、可固定剂量使用、无须频繁监测凝血功能、与药物及食物等相互作用较少，药物安全性良好等优点。近年来，NOACs越来越多的应用在静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的治疗和预防，房颤和急性冠脉综合征的抗凝治疗等邻域。

目前FDA批准上市的NOACs包括直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）、直接Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）。本期将详细为大家介绍利伐沙班的使用方法及注意事项。

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抗凝药物使用注意事项之三—利伐沙班

中日医院药学部：杜青青、赵莉

一、什么是利伐沙班？

利伐沙班是一种新型的口服抗凝药，直接作用于凝血因子Xa，抑制凝血酶的生成，预防和治疗血栓。

 

二、为什么使用利伐沙班？如何使用？

利伐沙班用于血栓性疾病的预防和治疗，包括：

1、用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成，剂量为每日1次，每次10mg；

手术类型	疗程
髋关节大手术	35天
膝关节大手术	12天

 

• 如发生漏服，若当日记起，立即补服，若第2日记起，无需补服。

2、用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT），降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。

时间	剂量
第1-21天	每日2次，每次15mg
第22天及以后	每日1次，每次20mg

 

• 如第1-21天发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，确保每日服用30mg利伐沙班；如第22天及其以后发生漏服，若当日记起，立即补服，若第2日记起，无需补服。

3、用于治疗具有一种或多种危险因素（如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身栓塞的风险。剂量为每日1次，每次20mg；对于低体重和高龄（>75岁）的患者，剂量为每日1次，每次15mg。

 

• 如发生漏服，若当日记起，立即补服，若第2日记起，无需补服。

4、服用注意事项：

（1）因不同疾病状态时，利伐沙班剂量稍有不同，请根据上述服用剂量或听从临床医生或临床药师的建议进行调整，切忌自行加减剂量。

（2）利伐沙班10mg可与食物同服，也可单独服用；利伐沙班15mg或20mg应与食物同服，可增加药物的吸收。

（3）不能整片吞服的患者，可将药片压碎，与苹果酱混合后立即口服。

（4）常温（10-30℃）密封保存，将药品置于儿童触及不到的地方。

（5）如果您需要切割药片，建议使用药品切割器，防止药片切割不均匀。

 

三、服用利伐沙班需要定期监测凝血指标吗？

• 服用利伐沙班不需要定期监测凝血指标，PT/INR的变化不能说明利伐沙班的功效。请您根据安排定期监测肝肾功。

 

四、利伐沙班和其他药物的相互作用？

• 利伐沙班与抗真菌药（如酮康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂（如利托那韦）合用时，可使药效增加，出血风险增加，不建议同时使用。

• 利伐沙班与利福平、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或圣约翰草合用时，可使药效降低，不建议同时使用。

• 利伐沙班与其他抗凝药、非甾体抗炎药或抗血小板合用时，出血风险增加，请在医生或药师指导下使用。

 

五、利伐沙班可能引起哪些不良反应？

• 服用利伐沙班时最常见的不良反应为出血，如发生出血请及时联系您的医生或药师。如：眼结膜出血；鼻黏膜出血（秋冬季请保持鼻腔湿润）；牙龈出血（若有牙周疾病，请就诊口腔科）；皮肤瘀斑；月经增多或非经期阴道流血；咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物；尿液呈粉红色、红色或深褐色；大便呈红色或柏油样。

• 其他不良反应包括过敏、肝病、血小板减少等。

• 利伐沙班还可能导致其他副作用。如果您在服药期间发现任何不寻常的问题，请及时就诊。

 

六、注意事项

1、妊娠和哺乳期妇女

• 利伐沙班禁用与妊娠和哺乳妇女，育龄妇女在使用利伐沙班期间使用有效的避孕措施，若服药期间怀孕，请立即联系您的医生或药师。

2、儿童

• 利伐沙班在18岁以下患者中使用证据不足，请在医生或药师指导下谨慎使用。

3、老年人

• 利伐沙班在75岁以上高龄患者中使用应适当减量，请在医生或药师指导下谨慎使用。

4、肝肾功能不全

• 利伐沙班禁用于肝硬化失代偿期患者，用药期间应定期监测肝功和凝血指标，若胆红素和白蛋白出现异常，请立即联系您的医生或药师。

• 利伐沙班禁用于重度肾功能不全的患者，用药期间应定期监测肾功，若肌酐出现进行性上升，请立即联系您的医生或药师。

5、预防出血

• 如果您有高血压，请积极控制血压，因血压过高的情况下利伐沙班可能会导致严重脑出血。

• 如果您需要拔牙、做胃镜、纤支镜等有创检查时，请一定告诉医生您正在服用利伐沙班，您的医生可能会根据手术大小停用或减量使用利伐沙班。

• 生活中尽量避免受伤，一旦出现外伤出血要及时止血并就医。

• 使用软毛牙刷，定期清洁牙齿，降低牙龈出血的风险。

• 用电动剃须刀代替刮胡刀，避免刮伤。

• 保持大便通常，预防便秘。