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王某，女，61岁， 2009年6月14日初诊。 病人自述患支气管哮喘30余年，每遇劳累、天气变化、吹风、受寒、受热时均易发作，以晚上发作为剧。每发时须端坐呼吸，不能躺卧，伴咳嗽吐痰。近年来，发作频繁，服氨茶碱和中药方皆无效，须用西药喷雾剂始能缓解。察之面色潮红，呼吸气粗，胸闷，烦躁，咳嗽痰黄，黏滞于咽喉，难受不已，唾出方舒，口渴口苦，小便黄，大便偏干，饮食精神尚可；舌暗红苔黄腻，脉滑数。处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减： 处方：柴胡15克，半夏10克，枳实10克，黄芩15克，赤芍10克，大枣10克，生姜10克，虎杖30克，龙骨30克，牡蛎30克，茯苓15克，牙皂10克。5剂。 6月20日复诊：服药后，当晚气喘减轻，未用喷雾剂也能平卧，但活动后仍有气喘、咳嗽，有少量痰，口干口苦，纳食可，大便通畅，舌暗红苔薄黄，脉弦数。拟用大小柴胡汤、桂枝茯苓丸加减。 处方：柴胡10克，半夏10克，炙甘草10克，白参10克，枳实15克，赤芍10克，虎杖15克，黄芩15克，生姜10克，大枣10克，肉桂末3克（冲服），丹皮10克，桃仁10克。7剂。 6月29日三诊：哮喘、咳嗽已经基本消失，倦怠、乏力，腰膝酸软，舌暗红苔薄白，脉细缓。拟用小柴胡汤、桂枝茯苓丸、参蛤散加减为丸： 处方：柴胡15克，半夏10克，炙甘草10克，赤芍10克，虎杖10克，黄芩10克，枳实10克，丹皮10克，桃仁10克，茯苓15克，肉桂5克，沉香5克，高丽参10克，蛤蚧1对，紫河车10克，牙皂5克，生姜10克，大枣10克。5剂为蜜丸，每天2次，每次10克。1料药大约可以服两个月。 上方服了3料，约半年后停药，至今未发作。 对于哮喘病的治法，后世一般都用苏子降气汤、射干麻黄汤等，以降气平喘为主。为什么这例病案反而用柴胡之升呢？因为小柴胡汤的“胸胁苦满”、柴胡加龙骨牡蛎汤证的“胸满烦惊”，与这一例哮喘的胸闷、喘息，病机是相同的，都是气机升降失调，病位在少阳枢机。 尽管在经方的有关条文中，没有讲到柴胡剂可以治疗哮喘，但大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤通过药物的一升一降，调节气机，达到了平喘化痰的作用。这就说明了解证候所反映的病机、经方所适合的病机的重要性。 让我们回头看看小柴胡汤的四大主证：“往来寒热，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕”。有三大主证用了形容词来修饰身体的不适：“苦”、“默默不欲”、“烦”、“喜”，为什么这么形容？说明小柴胡汤证后面的病机，有情志不畅的因素。 故凡是植物神经紊乱、情志不畅所引起的胸闷、厌食、呕吐，烦躁、失眠、头痛等，都可以考虑使用柴胡制剂，柴胡一系列方都有调节少阳气机升降的作用。根据笔者的临床经验，用柴胡制剂，治疗西医所认为的植物神经紊乱等一大类疾病，特别有效。 |
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