小续命汤加味祛风通络治疗顽固性高血压

1．虫 仪 搜 络   熄 风 镇 痉  

许 某 ， 男 ， 40 岁 。初诊 ： 1998 年 4 月 12 日，患 高血压 病 10余 年 ， 血压 基 本维 持在 180～ 210／ 110～  130mmHg~之 间 ， 伴 头 痛 头 胀 或 眩 晕 项 强 、 手 指 麻  木 ， 西 医 多 方 检查 确诊 为原 发 性 高 血 压 病 ， 虽 经 西 药复 降 片 、 卡托 普 利及 利 血平 等 药联 合 治疗 及 中医 天麻 钩 藤饮 、 镇 肝熄 风 汤等 平 肝熄 风 、 重 镇 潜 阳 、 仍  疗 效 不 佳 。 近 1周 来 ， 头 痛 、 头 胀 、 手 麻 明显 。 诊 见患 者 面色 恍白 ，神疲 困倦 、 四肢 酸软 ， 四末 欠温 ， 舌 质淡 ， 苔 薄 腻 ， 脉 细 弦 涩 ， 测 血 压 190／ 120mmHg， 辨 证 为 正 虚 络 脉 空 疏 ， 风邪 阻络 ， 上 扰 巅顶 ，治拟 扶 正疏 风 、 活 血 通络 ， 以小 续命 汤 加 味 ， 方 用 ： 党 参 10g， 黄 芩 12g， 桂 枝 10g， 淡 附 片 6g， 炙 麻 黄 9g，  杏 仁 12g， 生 白芍 15g， 防 风 10g， 防 己 10g， 羌 活 9 ，  独 活 9g， 甘 草 6g ， 全 蝎 6g， 生 龙 骨 30g ， 生 牡 蛎  30g。 嘱平 时 所 用 之 药 照 服 ， 服 药 7剂 血  压 即降 至 180／ 100mmHg ， 自觉 精 神渐 振 ， 头 痛渐 轻 ，  四 肢 亦 暖 。 续 服 14 剂 ， 血 压 降 至 140／ 80mmHg， 诸 症 平 适 。以 后 患 者 血 压 升 高服上 方 即可 降 压 。  

2．活 血 利 水     调 经 降 压  

杨 某 ， 女 ， 35岁 。 患者 8 年前 因 妊娠 发现血 压升 高 ， 且 头 痛 ， 血尿 ， 浮肿 ， 本 市 某 医 院确诊 为 “ 妊 娠 高 血 压” ， 予 住 院及 对 症 治 疗 后 症 情 减轻  。产 后 1个 月余 又有 因 头痛 头胀 明 显 就 诊 ， 测 血 压 达 200／ 110mmHg， 拟 诊 “ 产后 高 血压 ” ， 予 多种 西 药 联用 降压 效 果 不显  。就 诊 时病 人  头 痛且 晕 ， 形 体 稍 丰腴 ， 面 色憔 悴 无 华 ， 神 疲 乏 力 ，  眼 睑略浮 ， 舌质 淡 红苔 薄润脉 细濡 ，证属正虚风 邪 阻 络 ， 脑 失 所 养 ， 投 予 扶 正祛 风 、 辛 温 通 络 之 小 续 命 汤方 ， 药 用 ：  党 参 10g ， 黄芩 12g， 桂 枝 10g， 淡 附 片 6g， 杏 仁 12g， 白芍 12g， 防 风 10g， 防 己 10g， 羌 活 10g， 独 活 10g， 甘 草 6g，  全 蝎 ( 冲 ) 3g， 生 龙 骨  30g， 生 牡 蛎 30g， 益 母 草 30g。 嘱 服 中药 后停 用 其 他 降压 药 ， 上 方服 用 1周后 血压 降 至 170／ 100mmHg， 但 头痛 仍频 ，  晨起 及 劳 累后 加 重 ， 舌 质 淡 黯 苔 薄 脉 细 涩 ， 为久 病 络瘀 ， 拟 加 强 虫 类 搜 逐 ， 前 方 加 蜈 蚣 粉 3g 分 吞 ， 上 方加 减 服 用 1个 月 后 头痛 明显减 轻 ， 复查 血压 已 降 至 150／ 100mmH g， 续 服 原 方 2个 月 ， 血 压 基 本 正 常 ，平 时维 持 在 130／ 85mmHg左 右 ， 头 痛 已蠲 。  

3．扶 正 祛 风 通 络   虫 仪 搜 剔 络 脉  

潘 某 ， 女 ， 52 岁 。 有 高 血 压 史 10余年，平 时 常 服 多 种 西 药 降 压 药 疗 效 不 佳 ，因 上 消 化 道 出血 抢 救 后 停 服 降 压 药 物 ， 故 血 压 升 至 195／ 110mmH g， 伴 头 痛 头 晕 ， 胸 闷 不 寐 ， 舌 质 淡 苔 薄 白 脉 细 弦 ， 予 小 续 命 汤 加 减 治 疗 ， 药 用 ：  党 参 10g， 黄 芩 12g， 桂 枝 10g， 淡 附 片 6g， 杏 仁 12g， 白 芍 12g ， 防 风 10g， 防 己 10g ， 羌 活 10g ， 独 活 10g， 甘 草 6g ， 全 蝎 3g， 生 龙 骨 30g ， 生 牡 蛎 30g。3剂 后 血 压 稍 降 190／ 108mmHg， 7剂 后 血 压 降 至 160／ 90mmHg， 以 后 持 续 稳 定 在 130～ 150／ 85～ 95mmH g， 且 头 痛 头 晕 胸 闷不 寐 诸 症 消 失 ， 1个 月 后 出 院 ， 随访 3个 月 ， 血 压 均 正 常 。  

小 续命 汤 方 出 自 孙 思邈 《千金要 方 》 ，本方 由麻 黄 、 桂 枝 、 川 芎、 人 参 、 芍 药、 杏 仁 、 黄芩 、 防 己、 甘 草、 附子 、 防风 、 生姜共 12 味药组 成 ， 原方 用 以 治疗 正虚 之人 为 风邪 侵 袭所 致 突然 不 省人 事、 筋脉 拘 急 、 半身 不遂 、口眼歪斜 、 语 言 困难等证 ， 因本 方 能 扶 正 祛邪 、 转危 为安 ， 故 称 “ 小 续命 汤 ” 。方 中麻 黄 、  桂 枝 、 防风 、 防 已发 散肌 表 、 祛风逐 湿 ； 杏仁 、 黄芩 宣 肺 清 热 ； 人 参 ( 党 参 代 )、 甘草 益 气 补 中； 川 芎 、 芍 药 养 血 活 血 以和 营 ；附 子助 阳 以增 加 补 益发 散 之 力 ，  生姜 温 中散寒 ， 走 而 不 守。凡 六经 被 风邪 所 中均可 用本 方通 治 ， 故 为 “风 痉通剂” 。  

以上 3例 病 患 均系血 压居 高不 下 ， 病程 较长 、 联 用 多种 西 药疗 效不 佳 ， 以头痛 ， 头 晕 为主症 ， 特 点 均 为 舌 质 淡 苔 薄脉 细 ， 属 正虚 络 脉 空 疏 、 风 邪 阻 络所 致 ， 故均 以小续 命 汤加 味 主治 。案 例 1  以 小续命 汤加全 蝎 以虫仪搜 络、 熄 风镇痉 ， 加 生龙牡 以 介 类潜 阳 ， 防麻 桂 附等 辛 温 药升 阳太过 ， 取 效 较捷 。  案例 2 系产 后 高血 压 患者 ， 该 类 患者 的血 压 一般 亦较 高且顽 固， 投 以前 方加益母 草 活血 利水 ，调 经 降压 ， 取 效 亦佳 。案 例 3 因平 时血 压 即控 制 不佳 ， 复 因上 消化道 大 出血 后停服 降压 药 ， 故血 压 骤 升 ， 投 小 续命 汤 扶 正祛 风通 络 ， 加全 蝎 、 蜈 蚣粉 吞 服 ， 加 强 虫仪 搜 剔 络 脉 ， 戈 获 佳 效 。  

高 血 压 病 临 床 表 现 多 以头 痛 头胀 或 眩晕 为 主 症 ， 属 中 医 “头 痛” 、 “ 眩晕” 等范 畴 。大都起 病 隐匿 、  病 程较 长 、 久病 人 络 、 络 脉 痹 阻 导致 机 体 脏 腑 功 能 紊 乱 ， 阴 阳失调 而 发病 。由于 临 床上 中 医辨证 多 见 肝 阳上 亢 型 ， 故 治疗 大 多用 平 肝 潜 阳之 剂 ， 对 多 数 病 患 而 言确 有平 潜 肝 阳 ， 改 善 症状 、 降低 血压 之效 ，  但 对 于 部 分 顽 固性 高 血 压 病 人却 鲜 有疗 效 。近 年 来 由于络 病理 论 的迅 猛 发展 ， 从 络论 治高 血压 病也 屡 有报 道  ，顽 固性 高 血 压 病 因疗 效 欠 佳 ， 病 情 迁 延 ，  病 程 较 长 ， “ 久病 入络 ” ， 病在 脏 腑络 脉 ， 以辛 温祛 风 通络 法 治疗 主要基 于 下 列原 因 ： ( 1) 中医强 调 “ 治 病 必 求其 本 ” ， 血 压升 高 的原 因是 多方 面 的 ，并 非 肝 阳上 亢 一 途 。 自然 之 理 ， 血 压 升 高 的 实 质 ，是 由于 心脑 肾等 器 官供 血 不足 而造成 的 ， 动脉 血 压 的维 持 ， 原是 为 了 “血 主德 之 ， 以奉 生身 ” ， 保 证体 内 各 脏 器维 持 正 常功 能所 需 的 正常 血供 ， 尤 其 是心 脑 肾的 血供 最 为重 要 ， 病理 状 态 下 由于 种种 因素致 使 这 些 重要 脏器 缺 血缺 氧 ， 机 体 迫不 得 已通 过启 动 自 身 调 节机 制— —升 高 血压 来 维 持平 衡 ， 是 导致 血压 升 高 、 并 居 高不 下 的根 本 原 因 。( 2 ) 顽 固性 高 血压 的形 成及 特 点 ， 中医认 为 系 久病 正 气 虚衰 、 络 脉空 疏 ， 风 邪 入络 ， 致 痰 瘀 互 凝 络 脉 ， 脑 髓 清 阳被 遏 ， 不 能纯 静 所致 。( 3 ) “ 高巅 之 上 ， 唯风可 达 ” ， “ 风 气 内 通 于 肝 ” ， 故 该 病 与 肝 脑 相 关 ， 盖 肝 为 风 木 之 脏 ， 木 得 风 而 易动 ， 上 窜 于巅 而使 血 压 升高 ， 脑 络 痹 阻 ， 清 阳受 遏 则 头 痛 头 晕 ， 脑 髓 不 能纯 静 则 烦 热 面 赤 、 脑 中热 痛 ， 风木 挟 痰 瘀 横 窜 络 脉 、 气血 失 濡 则 肢 体 麻 木 、 四末 欠 温 。  顽 固 性 高 血 压 ， 大 多 数 重 镇 潜 阳疗 效 不 佳 ，  因肝 为 刚脏 ， 性 喜 疏 泄 条 达 ， 越 压 越 亢 ， 只 有 因势 利 导 ， 疏 通 条 达 肝 气 、 泄 其 逆 气 为 治 才 能 显 效 ， 所  谓 “ 鲧 治 洪 水 ， 填 堵 阻塞 ， 大 水 泛 滥 ； 大 禹 治 水 ， 疏 通 决 导 ， 洪 水 顿 消 ” ， “ 欲 夺 之 ， 先 予 之 ” ， 只 有 先 扶 正 祛 风 通 络 以保 证 机 体 血 供 ， 血 压 才 能 如 愿 以降 。  故 小 续命 汤 既 能扶 正 又 能 祛 风 通 络 正 是顺 应 了顽 固性 高 血 压 病 正 虚 络 脉 空 疏 、 风 邪 挟 痰 瘀 痹 阻 之 病 机 及 风 气 内通 于 肝 ， 肝 性 喜 条 达 的特 性 而 建 立 奇 功 。 目前 祛 风 药 治 疗 高 血 压 的功用 已被 大 量 药 理 研 究 所 证 实 。