要不看着她是位新肾友，我真要好好批评她一顿。可是看到肾友无辜而又期待答案的无助的眼神，那些已经跑到到嘴边的话又咽了回去。 看来我刚才讲了这么多，您是楞没听进去呀，刚才引经据典、旁征博引、深入浅出的那些话可不是放录音机，是我多年来总结出来的思路个体化到每一位肾友的具体表现，哎！这回是白讲了，心疼并安慰自己嗓子三秒钟。 好吧，前两天咱们说了如何保肾，其实那个保肾真经不是只针对没有肾病的朋友的，那些降低肾病风险的措施同样也适用于大部分肾友。今天就谈谈很多肾友最关心的话题，到底吃什么药能降肌酐？ 这个问题是肾科医生最常被问到的问题之一，也是有担当有道义的肾科医生最不愿意回答的问题。（头疼，真不想再科普这个问题了） 既然承诺要说说这个问题，那就得正经八百的掰扯掰扯，厘厘清楚，下次哪位肾友再问我这个问题，我就直接把这篇小文章发给他。 书归正传，到底吃什么药才能降肌酐？ 这里省略了主语，应该是 肾友问：“到底吃什么药能降肌酐？”。 第一，哪些肾友会问这样的问题？ 刚刚发现自己血肌酐升高的一部分肾友，对肾功能和血肌酐的关系很模糊，只知道血肌酐升高了不好，迫切想降肌酐。 还有一些肾友是自己很忙，没时间住院细查，只是抽空去肾科门诊看医生，结果不巧的是遇到的大大夫都很忙，虽然就诊多次，但从没有得到专家的详细解释，面对逐渐升高的肌酐非常恐慌，心心念念只求尽快把肌酐降下来。 第二，核心问题之一：肌酐到底是个啥东西？ 血肌酐和尿肌酐要分清楚，一般所说的肌酐通常是指血肌酐，即血液中肌酐的浓度，单位为mg/dl或者umol/L。 简单说一下尿肌酐：尿肌酐在一定程度上可以反映肾脏排泄肌酐的能力，浓度会受尿液浓缩和稀释等因素的影响。 随着检查手段的丰富，有不少医疗机构也化验尿肌酐，记得有一次一位肾友着急上火地给都快忙成狗的李大夫打电话问，我肌酐一万多了怎么办？ 我感到很莫名其妙，这位肾友虽然是慢性肾脏病，只是有蛋白尿，两个多月前肾功能指标还是正常的，怎么会突然肌酐升高这么多，而且血肌酐也不可能有这么高的呀。 然后问他在哪里化验的肌酐，怎么化验的，才知道是当地的大夫让他化验了一下尿白蛋白肌酐比值，这里边有尿肌酐这一项，化验单上显示箭头向上，他只知道肌酐升高不好，才急忙给我打电话求助的。 经过这次虚惊一场之后，以后再有肾友说肌酐一万多我都直接问是不是化验的尿肌酐，并直接告诉肾友，从某种意义上说尿肌酐高点不是坏事儿，恰恰说明你的肾功能强。 再说血肌酐，血肌酐是肾功能化验报告中的一项指标。众所周知，肾脏的主要功能就是排泄体内的代谢废物，所以肾功能主要指的肾小球的滤过能力。 通常说来，肾功能的主要化验指标有兄弟3个： 老大名叫尿素（氮）。 50年前肾病的江湖上就认它，尿素氮升高了，往往代表肾功能不全了，到现在有些教科书上还有氮质血症的说法。其实，尿素氮反映肾功能很不精准，常受饮食、发热、感染、心衰、消化道出血等多种因素的影响。 老二才是血肌酐。 因为肾病专家学者们发现老大尿素氮经常说胡话儿，反映出来的问题不很靠谱，发现血肌酐这个指标比较靠谱，在长达数十年的时间里一直用血肌酐来反映肾功能，从此血肌酐纵横江湖，一出面就代表着肾功能。 其实，血肌酐也有其先天不足。肌酐是肌肉组织中肌酸的代谢产物，所以肌酐首先会受到人体肌肉含量的影响，肌肉越发达，肌肉含量越高，血肌酐自然也会高一些。比如肌肉巅峰状态的施瓦辛格血肌酐应该比同龄的葛优大爷血肌酐高，但您不能就这么断定老施的肾功能比老葛差。 另外，血肌酐既然受肌肉代谢的影响，肌肉代谢旺盛与否也会影响血肌酐的水平。 还有，咱们无肉不欢的朋友吃进肚子里哺乳动物的肉（俗称“红肉”或瘦肉，曾经被认为是“好肉”，现在又被世界卫生组织评价为有致癌风险。关于肉和肾的问题容李大夫以后在单写一篇吧。）也会分解产生肌酐。 从生物学上讲，大家都是哺乳动物，虽然人类在食物链顶端，咱们吃了人家的肉，分解产生的肌酐尽管是外源性肌酐，也会在一定程度上导致血肌酐升高。 另外，血肌酐还受到年龄、性别、种族等因素的影响。还受到肾小管排泌肌酐的影响。只有肾功能下降到正常的三分之一时，血肌酐才会升高。 因此，肾友们最为重视的血肌酐指标并不完美。后来肾病学者结合主要的影响因素发明了基于血肌酐的计算公式和方程来更准确的反映肾功能水平。 老二介绍的有点儿多了，没办法，谁让人家是主角来。下面简单介绍一下老三，别让肾友们花了钱也看不出个子丑寅卯来。 老三叫血清胱抑素C。 别看老三名字比较拗口，但是它不受性别、炎症、肌肉含量等因素的影响，所以相对来说它是迄今为止直接反映肾功能较敏感、较准确的指标。虽然有诸多先天优势，可是老三江湖阅历尚浅，前些年影响力和统治力仍不及血肌酐。 随着技术的进步和观念的更新，胱抑素C的化验已经越来越普遍，基本上所有的三级医院都可以化验这个指标，不仅因为它好，还因为它贵。可是贵就应该让它贵出价值来，非常遗憾的是：尽管2012年就向全球发布的《KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》在其第一章慢性肾脏病的定义和分级中对胱抑素C的应用作了多条推荐，很多临床医生，甚至有些肾科医生在临床诊疗中还只是单单看肌酐。 大夫都不重视，大部分肾友就更不用说了。这几十块钱的指标化验了又有什么用？！ 是不是李大夫废话说的太多了，请见谅！ 第三，该说今天的主题了，到底吃什么药能降肌酐？ 实际上“到底吃啥药能降肌酐？”这个问题就像“吃什么能保肾？”一样是个伪命题，接近于问“吃什么能长生不老？”。 如果我一上来就告诉您根本没有什么药能降肌酐，世界上根本就没有直接降肌酐的药，您会不会骂我？ 很遗憾，事实如此，世界上根本没有直接降低血肌酐的药！ 简而言之，血肌酐是肌肉代谢的产物，还可以被肾小管排泌，受诸多因素影响，主要反映肾脏的滤过功能。 换句话说，肾功能好血肌酐自然就不会高，血肌酐升高了，自然是肾脏有了问题导致肾功能减退了。如果不去积极寻找肾脏的致病因素，不去积极处理人为可以解决的一些因素，不从根源着手去治疗肾病，而舍本逐末挖空心思去“降肌酐”来保肾，岂不是本末倒置！ 降肌酐最好的方法就是把肾病治好，或者治稳定了，也就是保住了肾才有可能降肌酐。 不在规避肾脏危险因素、规范诊治肾病、保护肾脏等方面下功夫，眼睛只盯着肌酐，就是吃再多所谓的能“降肌酐”的药也无济于事。靠吃号称降肌酐的“药”保肾与扬汤止沸何异？科学的治疗肾病才是釜底抽薪。 但是为了迎合肾友降肌酐的虚幻的迫切需求，那些号称能降肌酐的“神药”可谓层出不穷，海坤甚洗、百灵、今谁保、尿毒轻、甚衰宁…… 更可气的是羟本黄酸盖，本来是号称可以治疗微血管循环障碍的，后来有人发现这个“神药”竟然能够“降肌酐”。竟被很多人有意无意的用来“降”肌酐。实际上这个药只是干扰了主流检测血肌酐的方法（目前最常用的肌氨酸氧化酶法），导致的血肌酐检测结果失真，其“降”肌酐只是一种假象！ 说白了就和化验室针对某个指标过高超出试剂盒的检测范围而加水去稀释后再检测一样。或者是说要求空腹抽血，您却狂饮2000毫升水再去化验，肯定有些指标会因水的稀释而降低。这种影响检验真实性的降低又有什么意义呢？掩耳盗铃罢了。 肾友们一定要知道这个道理，不能自欺欺人，更不能上当受骗。 话又说回来，羟本黄酸盖这个药国内有很多厂家生产，关于此药能严重干扰肌氨酸氧化酶法检测血肌酐的准确性的事实早已被反复证实并广为流传。 我想这些个厂家不会不知道，可是查阅该药的说明书时除了多个尚不明确之外竟然对其干扰肌氨酸氧化酶法检测血肌酐准确性的事实只字不提。其意何在？相关的监管部门又在哪里？ 抱歉，话又说多了。 肾友肯定会不高兴的问，那也不能眼看着肌酐往上长呀？还有，肌酐特别高了怎么办？ 肌酐升高的水平在一定意义上反映肾功能衰竭的严重程度，在不同的阶段，我们有不同的工作重点。比如除了针对病因的根本性治疗之外，认真控制血压、血糖，合理的饮食和运动，规范的管理肾脏病的并发症，防治感染，不滥用药物…… 一旦肾功能减退到慢性肾脏病的第五期，我们就要考虑做透析（腹膜透析或者血液透析）或肾移植等肾脏替代治疗了。 知道大家对“吃什么药降肌酐”的回答不甚满意，下面这几段算是李大夫赠送的。 因为今天说降肌酐，还有点问题要和大家厘清楚。 血肌酐是一种需要通过肾脏排泄的代谢产物，在一定程度上反映肾功能的水平。但是它不是一个坏东西，血肌酐本身几乎没有毒性。真正有毒性的那些尿毒素有很多，什么酚类、胍类、吲哚类等等。肌酐只是小分子类毒素的一个代表，因为它相对稳定，容易检测，才天天把肌酐拿出来说事儿。 说得再惨一点儿，肌酐只是个替罪羊。真正引起尿毒症症状、威胁肾友生活质量和长期生存的不是肌酐，在某种程度上甚至也不是肌酐代表的这些小分子毒素，而是那些隐藏在肌酐背后的中大分子毒素。 血液透析后紧接着化验一下肌酐肯定能降下来。比如对一位尿毒症的肾友来说，上透析机透析治疗前血肌酐是800umol/L，透析后即查肌酐降到了300umol/L，您能说这位肾友就不是尿毒症了吗？ 另外，对于长期透析的肾友，血肌酐还从一定程度上反映肾友的营养问题。只有营养好、肌肉量恢复了的肾友肌酐才会总是高高在上。在这个意义上讲，血肌酐高一些不是坏事儿。 所以，不要看到透析的肾友肌酐还很高就说人家做了“假”透析或者给人家戴上所谓透析不充分的帽子。 腹膜透析的肾友更是如此，腹膜透析充分与否是不看肌酐的。 咱不能看到一位做腹膜透析好几年但是身心安泰的肾友化验的血肌酐一千多就说腹膜透析是骗人的，让人家马上改成血液透析。尤其是搞肾脏专业的医生更不能信口开河，不懂的话可以多学习，不能说不着调儿的话让同行甚至肾友笑话。 |
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