子宫内膜出血的病理诊断和鉴别诊断（中）——曹登峰

曹登峰

美国圣路易斯华盛顿大学医院副教授

大伽病理·精准国际病理诊断网副总编辑

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子宫内膜出血

· 功能性出血

· 萎缩

· 子宫内膜炎

· 息肉，包括不典型息肉样腺肌瘤

· 子宫内膜增生 

· 子宫内膜癌 

· 外源性激素作用 

· 非上皮性肿瘤

· 凝血障碍

子宫内膜息肉

普通息肉 common endometrial polyp 

普通子宫内膜息肉

· 简称子宫内膜息肉

· 年龄范围广，但是多见于40-50岁

· 症状常常为不正常阴道流血（占2-23%)

· 三苯氧胺治疗乳腺癌增加子宫内膜息肉发生（也增加腺肉瘤发病率）

· 息肉本身是良性的，但是其中的腺体容易出问题（增生，癌） 

普通子宫内膜息肉：形态

· 大小不一，一般较小单发，但是可以多发

· 大的可以突出于宫颈管

· 组织形态分为5型：没有多大临床意义

  1. 增生型/增殖型: 腺体如DPEM或者增生

  2. 萎缩型：腺体萎缩，可呈囊性变，间质纤维化

  3. 功能型：腺体周期性改变 （但是排列混乱）

  4. 混合型子宫内膜-宫颈管息肉

  5. 腺肌瘤样

低倍镜下跟非息肉性子宫内膜不一样！

· 组织片较大：息肉状，三面含有表面上皮

· 间质：致密，可以纤维化（红），厚壁血管，间质可以出现不典型间质细胞 

· 腺体：形状不规则，不规则分布，局部可以致密，可以增生，与非息肉区域的内膜腺体不同步

▲子宫内膜息肉

▲普通子宫内膜息肉：萎缩性

▲普通子宫内膜息肉：增生性

▲子宫内膜息肉：腺肌瘤样

▲息肉：伴有不典型间质细胞

子宫内膜息肉

不典型息肉样腺肌瘤 atypical polypoid adenomyoma, APA

不典型息肉样腺肌瘤 APA

· 少见

· 上皮不典型+间质平滑肌+ 不等量纤维组织

· 主要见于绝经前或者围绝经期妇女（最高年龄81岁）

· 常常位于子宫下段

不典型息肉样腺肌瘤

▲不典型息肉样腺肌瘤

▲APA with focal necrosis

▲APA with fibromuscular stroma

不典型息肉样腺肌瘤治疗和预后

· 刮除或者息肉切除: 大约45%复发率

· 8.8% 会转变成子宫内膜癌：需要子宫切除，一般为高分化子宫内膜样腺癌（pTIa期）