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1、患者中年女性，“反复四肢关节肿痛12年，气促3年，加重2天”； 2、入院症见：唇色暗，气促，活动后加重，夜间睡眠可平卧； 3、体查：双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，双手掌指关节呈“天鹅颈”样改变，杵状指，双腕关节活动受限，尺侧偏曲； 4、辅查：胸部CT：1）.双肺间质性炎症，间质性肺纤维化；2）.肺气肿，多发肺大泡。
潘军平 14:57 类风湿肺侵犯其实主要还是间质； 一般来说外围为主，但是相对而言可以夹杂各种类型，常规还是以UIP、NSIP为主，加上类风湿结节，肺泡炎、实变相对少一些。 潘军平 15:05 首先我们必须了解为啥类风湿肺侵犯间质为主？ 潘军平 15:06 类风湿是结缔组织病变，主要侵犯结缔组织，对吧？ 潘军平 15:06 肺的结缔组织在哪里？ 付甜 济宁市第一人民医院呼吸内科 15:07 小叶间隔有吧 枫叶 15:07 肺的支架结构为主 潘军平 15:08 那就是说类风湿主要是侵犯间质，所以我们看到的类风湿肺侵犯基本是围绕弥漫间质性病变去理解，至于肺动脉高压、肺泡炎性病变、实变，我觉得属于继发性病变； 潘军平 15:11 然后我们再来分析弥漫间质性病变： 潘军平 15:13 大家都知道间质分两大块：周围——外围为主，胸膜下最明显； 中央——中央间质，血管支气管束周围 潘军平 15:13 那么病变无非就是沿这两种分布为表现，而周围间质首当其冲，是最主要的阵地，就是说结缔组织病变侵犯多以外围为主，辅以中央间质受累； 潘军平 15:15 我们再回头看看上面的病变
潘军平 15:18 外围胸膜下，下肺为主，朝内、上逐步减少
潘军平 15:19 支气管壁增厚，提示中央间质受累
潘军平 15:19 也就是说这个间质来源的病变——以周围间质为主，中央间质为辅 潘军平 15:21 但是这个没有完全按UIP的特点，上肺还有一些跳跃的病灶 潘军平 15:22 上面是分布的特点
潘军平 15:22 下面大家找找征象，大家看看有啥征象？ 潘军平 15:23 大家看看卜老师的课件，结合这个病例说一下征象 胡俊华 于都县人民医院 15:24 有点间质性炎症蜂窝肺的感觉 潘军平 15:24 有蜂窝 潘军平 15:25 还有吗？ 沁心泉水 15:25 小叶间隔增厚 沁心泉水 15:26 胸膜下线影 潘军平 15:26 蜂窝
沁心泉水 15:26
潘军平 15:26 小叶间隔增厚
潘军平 15:27 胸膜下线
阳光明媚 15:27 肺气肿 沁心泉水 15:27 肺气囊 潘军平 15:28 肺气肿有
快乐驰骋 15:28 GGO能否说明小叶内间质也增厚了呢？ 潘军平 15:30 能 潘军平 15:29 GGO是主要的征象
潘军平 15:31 还有中央间质增厚 ，牵拉性支气管扩张 潘军平 15:32 大家认为是NSIP？UIP？ 肉松 15:33 UIP 沁心泉水 15:35 uip 潘军平 15:38 蜂窝有啥特点？ 潘军平 15:41 大蜂窝，胸膜下壁内带明显 潘军平 15:42 分布：下朝上，外朝内逐步减少 潘军平 15:43 这是与NSIP的鉴别啊！ 潘军平 15:47 一般来说 1、分布：下朝上，外朝内逐步减少 2、网状影、 GGO 、牵拉扩张支气管 3、蜂窝 是主要特点，符合基本可以考虑UIP类病变 潘军平 15:48 最有代表性的特点是 蜂窝、分布 潘军平 15:49 这个结合病史我觉得诊断没问题 整理者：山鹰勇涌 |
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