益气通络应为治疗冠心病之本

冠心病的发病机制，起始于心气亏虚，成病于脉络瘀滞，有阴阳痰水风之变，其病机关键在于气虚络瘀，因此在治疗中主张以益气通络为主，通常用自拟方芪丹护心饮贯穿于整个治疗过程之中，再根据所合并的阴虚、阳虚，所兼夹的痰浊、水饮、内风等病情变化进行加减，国医大师刘祖贻老师常分以下六个证候进行辨治。

1 心气亏虚脉络瘀滞证

此乃冠心病的基本证候和最常见证候。 症见心胸疼痛，痛有定处，劳累或活动后明显，伴神疲懒言，乏力自汗，心悸不宁，舌质淡黯、苔薄，脉细涩。 治宜益气活血，蠲痹通络。方用刘老师自拟方芪丹护心饮加减。 药用：黄芪 30 g，生晒参 10 g，葛根 30 g，丹参 30 g， 郁金 10 g， 降香 10 g， 水蛭 10 g， 山楂30 g。方中用黄芪、生晒参大补元气；丹参、葛根活血通脉；郁金、降香行气开郁；水蛭深入络脉，逐瘀通经；山楂助化消食。 全方共奏益气通络之效。 该方为刘老师治疗冠心病基础方，临床加减运用，除可有效改善心绞痛症状外，坚持服用，还有软化斑块作用。

2 气阴两虚脉络瘀滞证

多见于气阴两虚体质和合并各种期前收缩、高血压病的患者。症见胸闷而痛，气少乏力，心烦易怒，口干苦，大便干，舌质黯红、苔薄白，脉细弦数。 治宜益气养阴， 活血通络。 方用生脉散合芪丹护心饮加减。
药用：黄芪 30 g，生晒参 6 g，葛根 30 g，丹参30 g，郁金 10 g，降香 10 g，水蛭 10 g，麦冬 10 g，五味子 10 g，山楂 30 g。若头胀痛者，加天麻、钩藤；心悸不宁者，加灵芝。

3 阳气亏虚脉络瘀滞证

常见于阳虚体质和合并心动过缓、 房室传导阻滞的患者。症见卒然心痛，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，舌质淡暗而胖、苔薄白，脉沉细而迟。 治宜温阳益气，活血通络。 方用桂枝甘草汤合芪丹护心饮加减。
药用：桂枝 10 g，黄芪 30 g，丹参30 g，郁金 10 g，水蛭 10 g，降香 10 g，山楂 10 g，甘草 5 g。 形寒肢冷明显者，加红参、附子。

4 心气亏虚痰瘀阻络证

常见于痰湿偏重的肥胖体质和合并高脂血症、脂肪肝的患者。症见胸闷而痛，痛有定处，形体肥胖，痰多气短，舌质黯红、苔厚腻，脉弦滑。 治宜益气化痰，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤合芪丹护心饮加减。 药用：黄芪 30 g，丹参 30 g，降香 10 g，郁金 10 g，瓜蒌皮 10 g，法半夏 10 g，薤白 10 g，甘草 5 g。

5 心气亏虚瘀水互结证

常见于冠心病合并心力衰竭的患者。 症见心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，下肢水肿，舌质淡暗、苔滑腻，脉细弦。治宜益气活血，化气利水。方用苓桂术甘汤合芪丹护心饮加减。
药用：桂枝 6 g，茯苓 30 g，白术 10 g，黄芪 30 g，丹参 30 g，降香 10 g，山楂10 g，甘草 5 g。

6 气虚络瘀阳亢风动证

常见于冠心病合并高血压病的患者。 症见胸闷而痛，头晕而眩，劳累后更甚，心烦气少，舌质暗、苔薄，脉弦细。治宜益气活血，平肝熄风。方用天麻钩藤饮合芪丹护心饮加减。
药用：天麻 10 g，钩藤 15 g，白芍 15 g，龙骨 30 g，丹参 30 g，黄芪 30 g，葛根30 g，蒺藜 10 g，山楂 10 g。 若气虚症状不明显者，去黄芪；气坠脱肛者，加升麻。