2016年5月，欧洲伤口管理学会（EWMA）根据当前国际关于下肢静脉溃疡指南总结了下肢静脉溃疡患者的处理——挑战与当前最佳实践。文中汇集了美国伤口护理促进协会（AAWC）、苏格兰校际指南网络（SIGN CPG120）、荷兰全科医师学院、澳大利亚伤伤口管理协会/新西兰伤口护理学会、美国伤口、造口失禁护士社会职业协会、欧洲皮肤论坛、美国静脉协会和血管外科协会、欧洲血管外科协会最新指南并对其进行了归纳总结。为便于伤口从业者及时掌握相关信息，特将本文重点内容进行编译。 可 获 得 指 南 概 貌 及 比 较 根据上述各国家相关指南，在病人评估、病人转诊、下肢评估、踝肱指数（ABPI）、脉搏血氧测定、溃疡评估、组织活检、细菌培养、湿疹处理、再评估、溃疡清洁、清创、伤口敷料、局部抗微生物制剂、伤口周围皮肤、压力治疗、压力袜、全身治疗、外科手术、费用以及患者教育等方面进行了全面的比较，并总结如下： 1:所有下肢溃疡患者必须接受全面评估; 2:作为评估流程的一部分，所有患者在接受压力治疗以前必须测定踝肱压力指数 (ABPI); 3:推荐使用非弹性材料的压力治疗方法治疗下肢静脉溃疡 ； 4:压力袜用于已经愈合的溃疡，不推荐压力袜作为活动性溃疡的一线治疗; 5:开始治疗后4周作为反映愈合进程和审核治疗计划的时间点; 6:对于非典型溃疡以及对治疗无反应的溃疡推荐组织学检查; 7:常规细菌学标本采集以及常规抗微生物治疗并无必要 ； 8:单纯非黏附性敷料适用于大部分创面 ； 9:需要对疼痛进行评估及处理，但各指南中均缺少如何达到该目的证据 ； 10:目前已经公认病人个体及其照护者在溃疡处理的自我照护方面可以发挥积极的作用，包括敷料更换和压力治疗/弹力袜使用; 11:专业医护人员（HCP）应该支持病人，增强其自我照护的能力。 下 肢 溃 疡 的 鉴 别 诊 断 1:下肢溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状； 2:血管疾病是导致下肢皮肤溃疡的常见原因； 3:其它原因：感染性疾病、免疫病、物理性因素、皮肤肿瘤和其它皮肤疾病； 一、潜在疾病:慢性静脉功能不全(CVI)(50％); 临床表现:溃疡部位为踝部,主要是内踝(足靴区)‚周围病变为水肿,色素,紫癜,白色萎缩,淤滞性湿诊/过敏,接触性皮炎,脂肪硬化性皮炎; 病史: 血栓,静脉曲张,下肢沉重,水肿; 评估: 多普勒/双功超声; 二、动脉性(10％) 临床表现: 小腿外,后侧,足背侧;‚周围病变∶萎缩,发亮,毛发缺失; 病史: 心血管疾病高危因素间歇跛行; 评估: 外围动脉搏动,ABI,双功超声,动脉造影,CTA,MRA; 三:动静脉混合性(20％) 临床表现: 小腿内侧和外侧,CBI体征,ABI>0.8; 病史: 静脉和动脉; 评估: 静脉和动脉; 四:其他原因(20％) 患 者 评 估 和 血 管 评 估
在对患者进行评估欠，HCP需要具有相应的资质、经过注册并取得相应地区的从业牌照。HCP 应该有适当的解剖和生理知识。 患者评估 1: 伴随VLU的内科、外科疾病史，包括伴发疾病的评估 2: 下肢溃疡病史 3: 血管的评估 4: 生化评估 5: 运动能力及其功能状态 6: 疼痛史 7: 社会心理状态，认知状态机生活质量 (QoL) 内、外科病史及下肢溃疡史 1: 提供全面的下肢静脉溃疡病史，可作为病因学诊断依据并预测溃疡愈合 2: 溃疡持续时间 3: 既往溃疡病史 4: 无溃疡时间 5: 既往治疗策略的有效性以及愈合时间 下肢静脉溃疡相关的临床因素包括： 1: 静脉疾病: PTS, CVS, DVT, 静脉炎或静脉曲张, 既往起源于血管疾病诊断的溃疡 2: 既往过度的锻炼或职业/过长时间站立或坐立的生活方式 3: 胸痛，咯血或肺栓塞 4: 影响下肢的外科手术或创伤 5: 下肢静脉溃疡的家族史 6: 多次妊娠 7: 肥胖 8: 年龄>50岁 9: 溃疡的持续时间 影响静脉溃疡治疗的伴发疾病及状态： 1: 外周动脉疾病 2: 风湿性关节炎 3: 血管炎 4: 糖尿病 5: 既往皮肤癌史 6: 营养不良 7: 肥胖 (BMI ≥30kg/m2) 8: 活动能力损害 营养评估 1: 无针对下肢静脉溃疡患者筛查使用的特殊营养评估工具 2: 关注BM，近期食物和液体的摄入，毛发和皮肤的改变，食欲以及体重的变化 血管评估 1: 溃疡的病因（静脉性、动脉性、混合性） 2: 确定疾病严重程度 3: 充分的动脉灌注是创面愈合的基础 4: 动脉供血不足的患者在实施压力治疗或外科创面修复前需要进行血管重建 静脉疾病的临床表现 1：下肢疼痛 2: 下肢紧缩感 3: 皮肤刺激 4: 沉重感 5: 肌肉痉挛 6: 下肢疲劳 动脉疾病的临床体征 1、间歇跛行 2、皮肤苍白发绀 3、皮肤温度低 4、毛发脱落 5、趾甲过度增生 6、肌肉萎缩 7、动脉搏动消失 临床辅助检查 1、踝肱指数：ABPI<0.8提示动脉疾病，应由专业人员进行进一步检查 2、静脉双功超声：评估静脉血流、静脉阻塞及静脉反流 3、光电容积描记（PPG）：测定静脉充盈时间，明确腓肠肌泵功能。 4、计算机断层静脉造影（CTV）：诊断静脉血栓性或非血栓性阻塞 5、脉搏血氧测定：评估动脉疾病的二线工具 6、经皮氧分压（TCPO2）：确定动脉病因，明确溃疡延迟愈合可能 7、皮肤灌注压：确定存在静脉疾病，明确溃疡延迟愈合可能 8、双上肢血压测定：阳性提示心血管疾病 |
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