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近日 市人力社保局等6部门 又联合出台了《金华市大病保险实施细则》 我市大病保险政策正一步一步落地 今天小布为各位市民朋友们 精心准备了一份大病保险指南 看了你就懂了……    什么是大病保险？ 大病保险是在实行职工和城乡居民基本医疗保险的基础上，建立的一项重点解决患大病人员医疗负担过重问题的医疗保险制度。通俗的说就是，参保人员生病住院所产生的医疗费用，经基本医疗保险报销后，对个人仍需自付的较大金额，大病保险还能给予一定的报销，最终实际报销水平最高可达到90%-95%。 哪些人应当参加大病保险？ 金华市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员应当参加大病保险，未参加基本医疗保险的，不可单独参加大病保险。 参加大病保险后有什么待遇？ 我市大病保险费由基本保费和选缴保费构成，缴纳相应保费后可享受的待遇如下： （1）未缴纳选缴保费或连续选缴未满三年的，大病保险起付标准（2018年为1.9万元）以上的合规医疗费用，大病保险报销75%，最高可报销40万元。 （2）连续选缴保费满三年的，连续选择缴纳1份的， 起付标准（2018年为1.9万元）以上的合理医疗费用，大病保险报销75%，最高可报销60万元；连续三年选择缴纳2份的，起付标准（2018年为1万元）以上的合理医疗费用，大病保险报销80%，最高可报销80万元；连续三年选择缴纳3份的，起付标准（2018年为5000元）以上的合理医疗费用，大病保险报销85%，报销金额上不封顶。 大病保险待遇一览表 缴 费 档 次 起付线（2018年度） 报 销 比 例 报销最高限额 报 销 范 围 未缴纳选缴保费或选缴未满三年 1.9万 75% 40万 合规医疗费用 连续选缴1份满三年 1.9万 75% 60万 合理医疗费用 连续选缴2份满三年 1万元 80% 80万 合理医疗费用 连续选缴3份满三年 0.5万元 85% 不封顶 合理医疗费用 优惠政策提醒 1.2018年度5月底前缴纳选缴保费的，直接按连续缴纳满三年的待遇享受。 2.在2018年5月31日前选择缴纳选缴保费的人员， 在选缴保费缴纳之前已结算的（2018年1月1日至2018年5月31日出院）住院医疗费用，可以重新结算，享受相应的大病保险选缴待遇。 名词解释 1. 合规医疗费用是指在一个医保年度内，参保人员发生的住院和规定（特殊）病种门诊费用中按规定需由个人支付的自理、自付费用，以及使用浙江省大病保险特殊药品的费用。 2. 合理医疗费用是指除合规医疗费用外还包括住院期间的目录外国药准字、国药进字药品费用，合理治疗必须的医用材料（浙江省医保目录内医用材料超适应症和超限额费用）。   案 例 一 （职工基本医疗保险） 李某，某企业退休职工，因病住院，住院总费用86490元，自理费用3000元（②），住院起付线700元（⑤），李某可享受的基本医疗待遇为：
注：④=①-②-③；⑥=(④-⑤)*基本医疗报销比例；⑦=④-⑤-⑥；⑧=② ③ ⑤ ⑦； 经计算后，基本医保报销后仍需自付21877元（⑧）。 参加大病保险后，李某可享受的待遇为：
注： 1.⑩=⑧-(③或部分③)；⑪=（⑩-⑨)*大病报销比例；⑫=⑥ ⑪；⑬=⑫/① 2.有医保个账人员，现金支付部分，根据医保个账政策从当（历）年账户余额中扣减。改成有医保个账人员，大病保险报销后，仍需个人自负部分，根据医保个账政策从当（历）年账户余额中扣减。 案 例 二 （城乡居民基本医疗保险） 赵某，城乡居民，因病住院，总费用77000元，自理费用500元（②），住院起付线1000元（⑤），赵某可享受的基本医疗待遇为：
注：④=①-②-③；⑥=(④-⑤)*基本医疗报销比例；⑦=④-⑤-⑥；⑧=② ③ ⑤ ⑦ 经计算后，基本医保报销后仍需自付22625元（⑧）。 参加大病保险后，赵某可享受的待遇为：
注：⑩=⑧-(③或部分③)；⑪=（⑩-⑨)*大病报销比例；⑫=⑥ ⑪；⑬=⑫/①  大病保险怎么缴纳，需要缴多少钱？ 大病保险由基本保费和选缴保费两部分组成： 01 基本保费 每个参保人员必须缴纳，2018年每人缴纳20元，每年缴纳一次，享受大病保险基本保费待遇。 ①缴纳方式：建立基本医疗保险个人账户的从其个人账户中划扣，其他参保人员由其个人缴费。其中参加职工基本医疗保险的在职人员，由用人单位代扣代缴；参加职工基本医疗保险的灵活就业人员以及城乡居民基本医疗保险参保人员，随同基本医保费缴纳。 ②缴纳时间：2018年为：市区有个人账户的人员集中在7月1日凌晨在当年个帐中划扣。参加职工基本医疗保险的在职人员（含灵活就业人员）在1月份结算，2月份由地税部门统一征缴。城乡居民基本医疗保险参保人员在3至5月份征缴。以后每年12月缴纳下一年度保费。 02 选缴保费 在基本保费的基础上，缴纳选缴保费的，可以进一步提高医保报销待遇。选缴保费每份100元，最多可缴纳3份。 ①缴纳方式：市区参保人可到市区7家银行（工行、中行、农行、建行、金华银行、成泰银行、邮储银行）签订协议，从其签约银行账号中代扣选缴保费。2018年2月起，市区参保人也可通过金华人社APP到财政公共支付平台缴纳选缴保费。其他县（市）参保人员根据县（市）社保经办机构安排方式缴纳。 ②缴纳截止时间： 2018年5月31日前。  金华市区原缴纳大额医疗补充保险的人员请注意 1.2017年度已签约的大额医疗补充保险份数，延续确定为2018年度选缴保费份数，超过3份的按3份计算。 2.需要调整签约份数的参保人员，需到原签约银行改签代扣协议。 3.原通过单位统一缴纳大额保险的人员，需自行选择缴纳选缴保费。 4.2017年已缴纳大额医疗补充保险费用减半计入2018年度选缴保费费用，即2018年度应缴金额=100*选缴保费份数-2017年大额保费份数*50。举例来说，王某，2017年购买了1份大额保费（100元），减半计算为50元，若他今年想选择缴纳1份选缴保费的，只需要再缴纳50元；选择缴纳2份选缴保费的，只需要再缴纳150元；连续选择缴纳3份选缴保费的，只需要再缴纳250元。 5.不足的选缴保费费用请在5月31日前补足，否则大病保险待遇自2018年7月1日起终止。  大病保险费用怎么报销？ 在省域内看病结算时，大病保险费用与基本医疗保险费用一起，实现 “一站式”实时刷卡结算，出院即可当场结算。 来源|金华人社 编辑|陈寒 陈涵 |
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