趣味社会学2019-11-24 14:46
近日，缙云县2020年度城乡居民基本医疗保险费正处于集中征缴期，为了避免群众被前期网络上盛传的“医保费用怎么年年上涨”“合作医疗暴涨大家有话说”等内容相似的流言所误导，今天，小编就来为大家解答，一起来了解一下吧。
一 参保险种及人员
目前，缙云县执行的是2018年1月1日起全市统一待遇的《丽水市全民医疗保险办法》，分全民医疗保险一档和二档，一档指的是原城镇职工基本医疗保险（以下简称 城镇职工医保），二档指的是原城乡居民基本医疗保险（以下简称 城乡居民医保）。凡是缙云县户籍的城乡居民、缙云县全日制在校学生、与缙云县形成婚姻关系或取得《浙江省居住证》的非本地户籍人口，未参加城镇职工医保的，均可以参加城乡居民医保。
二 基金运行情况
医保基金是参保群众的“救命钱”，由财政部门严格管理，实行专款专用。基金用于定点医疗机构直接刷卡、部分发票中心报销、健康体检、缴纳大病保险等城乡居民医疗费用支出。近几年，缙云县医保部门通过多种手段深化支付方式改革，强化基金监管，加强内控机制，有效遏制支出过快增长。缙云县2019年度城乡居民医保基金整体运行平稳，收支保持平衡。
三 缴费标准制定
城乡居民医保基金的筹集坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，由“个人缴费”和“财政补助”两部分组成。个人缴费部分按照上年度丽水市城镇居民人均可支配收入的1%确定。2020年度人均缴费标准为1390元，其中个人缴纳450元，财政补助940元。据统计，2020年度丽水市9县（市、区）中有8个统筹区个人缴费标准均为450元。同时，为减轻特殊困难人员医疗经济负担，缙云县户籍的特困供养人员、低保、低边等困难人员由政府全额资助其参加城乡居民医保（全额1390元）。
四 政策待遇比较
虽然城乡居民医保个人缴费逐步提高，但是报销待遇越来越好。普通门诊报销限额由原来的500元提高到现在的3000元，报销比例由原来的10%提高到40%，签约的慢性病门诊报销比例已达到70%。通过医保部门的不懈努力，逐步建立起特殊病种门诊制度（15种），慢性病门诊制度（18种），将抗癌药品、高额谈判药品纳入医保支付，开通全国异地就医直接刷卡渠道，县财政补助从20元增加到现在的940元。2014年起实行全市统一的大病保险政策，起付标准2万元，报销比例60%，封顶20万元。为助力缙云县脱贫攻坚工作，解决“因病返贫，因病致贫”问题，对特殊困难人员大病保险待遇给予适当倾斜。
五 报销范围
城乡居民基本医疗保险，其定位是保群众的基本医疗需求。报销范围根据国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准确定，随着设备、药品等医疗技术不断进步进行相应调整。其中，目录内甲类项目全额纳入报销范围，乙类项目需个人先自理一定比例，丙类自费项目需全额由个人承担。符合医疗保险支付规定，并经基本医疗保险基金支付后个人负担的医疗费用全部纳入大病保险的报销范围。
六 医疗费用报销流程
省内：缙云县已经实行省内医保定点医院就医结算“一站式”报销，2015年1月实现了基本医保、大病保险直接结算，2019年3月实现了医疗救助待遇直接报销。也就是说，在省内医保定点医疗机构就医无须参保人再次提交报销申请，只需持社会保障卡，都可实现联网直接结算报销“零跑腿”。
省外：完成省外就医备案后，在全国范围联网定点医疗机构的住院待遇，在长三角区域联网定点医疗机构的普通门诊待遇，持社会保障卡都可以直接结算。
备注：特殊病种门诊待遇在市内定点医疗机构可以直接结算，市外境内就医须回参保地中心报销。在市外境内特殊病种费用和未联网医疗机构的住院费用，在次年6月底前，可凭收费票据、出院记录、费用汇总清单等材料到缙云县医保中心或乡镇便民服务中心医保窗口进行报销，医保经办机构完成审核后会将报销款汇入参保人银行账户。
来源：缙云县医疗保障局
