作者|杨丹丹 丫丫 来源|医学界消化肝病频道 病例摘要 1.入院情况 患者,女性,18岁,高三学生。患者于2017年8月至今,反复呕吐,多于进食后出现,呕吐物为胃内容物,含有胆汁,无粪臭味,伴有腹胀,无明显腹痛,大便呈便秘与腹泻交替,有时便秘,大便3-4天/次,肛门可停止排气排便,有时大便次数增多,5-6次/日,呈黄色糊状样便,有排气。在我院急诊外科完善腹部B超及上腹部CT未见异常。给予禁食、补液等治疗后,症状有所缓解,但恢复进食后,上述症状再次发生。遂来我院消化科就诊。 2.体格检查 四测正常,神志清,眼睑无水肿;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率95次/分,律齐,未闻及杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及;双下肢无水肿。 患者反复呕吐,多于进食后出现,呕吐为胃内容物,含胆汁,无粪臭,后再次详细询问病史,患者病情可随体位改变有所好转,症状在活动后、仰卧位时加重,胸膝位、侧卧或俯卧可有所缓解。 当时想别这么年纪轻轻,身体内有肿瘤,别把病情耽误了,遂怀着忐忑的心情,赶紧请示上级医师,考虑十二指肠瘀滞。 进一步完善相关辅助检查 血CA199、CEA正常。 腹部X线立位片示胃扩张,未见明显液气平面。 腹部BUS示肠系膜上动脉内径0.61 mm,收缩期峰值流速(PSV)35.5 cm/s(稍慢),血流通畅,充盈好,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为15°;肝胆胰脾未见异常。 小肠造影示钡剂大量潴留于胃部,十二指肠降部轻度扩张,水平部未见造影剂显影,远端小肠有少许造影剂通过,未见明显梗阻。 腹部增强CT:肝右叶血管瘤。 胃镜:浅表性胃炎伴胆汁返流。 那么,就让我们一起了解一下肠系膜上动脉压迫综合征。 十二指肠上动脉压迫综合征(SMAS)是十二指肠第3-4段受到肠系膜上动脉或其分支动脉压迫引起的慢性梗阻。 笔者将从以下几个方面进行阐述: 1 病因 2 临床表现 本病平均发病年龄为15-50岁,女性约占60%,患者以瘦长体型多见。症状的发生,儿童以急性发病为主,常继发于躯干石膏固定、牵引或卧于过度伸展的支架之后;成人以慢性起病为主,症状相对较轻。 SMAS没有特异的临床表现,主要是十二指肠梗阻症状,表现为进食后上腹胀痛、伴轻至重度持续性或痉挛性疼痛,常于餐后数分钟或数小时发生顽固性呕吐,呕吐物含胆汁和所进食物。症状在活动后、仰卧位时加重,胸膝位、侧卧或俯卧可有所缓解。症状呈间歇性反复发作,持续数日后可自行缓解,可数日至数月无症状。体检可见胃型及蠕动波,上腹部轻压痛,偶可闻及振水音。 本病的临床特征为:间歇性发作,可因体位的改变而缓解。SMAS常并发消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、十二指肠炎等,因剧烈呕吐可出现脱水和电解质紊乱等。 3 影像学表现 立位腹部平片可见十二指肠梗阻所特有的“双液面征”。一般认为上消化道造影对SMAS诊断有较大帮助。
4 诊断标准
5 治疗 对于病程短、年龄小、发作不频繁、改变体位能缓解、上消化道造影十二指肠扩张不明显、逆蠕动不强或无典型的笔杆样压迹、改变体位能进入空肠者可先予以保守治疗。部分因消瘦引起该病的患者,营养状况得到改善,其夹角脂肪组织填充、角度增大,可使病情长期缓解。 对于病程长、症状重、十二指肠中重度扩张者以及经非手术疗法治疗无效者,应予以手术治疗。 6 常见误诊原因
为防止发生误诊对以上腹部饱胀不适、慢性上腹痛、嗳气、恶心或呕吐等症状就诊者,既要想到上述常见病、多发病的可能性,亦应考虑到十二指肠淤积症,当按这些疾病治疗效果欠佳时,特别是瘦长体型青中年女性患者,更应想到本病的可能性,应及时行上消化道钡餐检查明确诊断,以免误诊误治。 参考文献: [1]陈志新,张汉国,梁立华.肠系膜上动脉夹角的解剖研究[J].实用放射学杂志,2005,21(2): 150-151. [2]谭克平,李军,张雪雁,等.CT对十二指肠淤滞症与肠系膜上动脉夹角的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):51-52. [3]Cho BS,Suh JS,Hahn WH,et al, Multideterctor computed tomographyfindings and correlations with proteinuria in nutcracker syndrome[J].PediatrNephrol,2010,25:469-475. [4]郑楠楠,胡道予,邵剑波,等.正常肠系膜上动脉的MSCTA表现[J].放射学实践,2013,28(2):184-186. |
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