《伤寒论》针、灸、药运用简谈

百年易筋堂 | 2016-01-29 22:28
百年易筋堂2016年第29期（共365期）
每天一期，为了世界上更好的中医
作者/文秋⊙ 编图/刘利 ⊙校对/刘利
I 摘要：仲景《伤寒杂病论》确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。其中仲景不仅擅长运用方药，同时也注重针灸药并用，认为针灸与药物各有所长、各有所重、相得益彰，在针灸与药物结合应用有非常鲜明的层次特点，有其内在的运用规律。
仲景《伤寒杂病论》确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。其中仲景不仅擅长运用方药，同时也注重针灸药并用，认为针灸与药物各有所长、各有所重、相得益彰，在针灸与药物结合应用有非常鲜明的层次特点，有其内在的运用规律。
（一）先针后药
先针后药的方法一般是用引邪外出，如《金匮要略·疟病脉证并治第四》云：“疟脉自弦。。。弦紧者可发汗，针灸也。”邪伏于少阳，脉自弦，弦紧主里寒盛，借针灸发其汗，后世医家认为此当针灸大椎穴，以温阳达邪、和解表里。又如《伤寒论》第24条论述太阳中风，初服桂枝汤，风邪太盛，郁阻经络，病重药轻，单用汤药难以祛邪，故先刺风池、风府鼓舞阳气，疏通经络，再服桂枝汤，先针后药，病可痊愈。再如《伤寒论》231条先用刺法，以泄经络闭郁之热，再与小柴胡和解少阳，其病可愈。
（二）灸药并投
表里俱寒时，灸药并投。《伤寒论》117条因烧针迫汗，腠开汗出，寒邪从针孔侵入，气血凝滞，针处肿大色赤，劫汗内损心阳，阳虚阴乘，下焦水寒之气上冲，发为奔豚。故外用艾灸针处于以散寒邪，内服桂枝加桂汤温心阳、降冲逆，则内外皆平。
（三）先灸后药
阴寒直中时，先灸后药。《伤寒论》304条:“少阴病，口中和，背恶寒，为阴盛阳虚，寒湿凝滞。”《内经》云：“人身之阴阳者，背为阳，腹为阴。”少阴直中，阳虚不布，当灸之以助阳消阴，同时予以附子汤以温经散寒。又如《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》云：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”言因温针迫汗太过伤及心阳，而致下焦阴寒之气上冲发为奔豚，治当灸与汤剂并用。外用灸法温经散寒，内服桂枝加桂枝汤调和营卫，以降气逆。后世大量实践证明，在辨证基础上针灸与药物配合使用，的确提高了临床疗效。
（四）或针或药
或针或药，临床随证处之。《伤寒论》306、308条均为下利便脓血证，桃花汤主之，又可针刺之，或两者并用，308条叙述不详，未说明应该刺哪些穴位，但施治的得当与否，关键在于辨证是否准确，究竟用针或者是用药，还是针药并用，还应该综合判定。如在治疗“热入血室”一证时，既有以方药为主的如小柴胡汤等，也有以针灸为主的如针刺期门等，根据不同病情取各自所长，以提高疗效。
中医针、灸、药不分家，更无所谓哪方面的侧重，实质只在于辨证论治。辨准一个证，或针、或灸、或药灵活选用或结合使用才是正法。