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实践出真知——遣方用药之法

 为什么73 2018-02-11


选方新颖

我临床治疗用方,讲究用成方。成方是指有文献记载的名医方剂(包括古今名医)。因为这些方剂均为历代前贤临床经验的结晶,绝大部分迄今用之有效,可谓“道真千古更光辉”。

我运用成方绝不限于传统成方,所谓传统成方,即指中医院校教材所用之方剂和临床医者常用方剂。因为在这些成方中,有些成方效果并不理想。追求疗效是我永恒的主题,因此,我博览精研百家医籍及学说,觅求更高疗效而又不为当代医者所常用之方剂,再经临床反复观察,确有卓效的方剂。我在临证时经常使用。再加之我在临证使用这些成方时,所加之品,遣药奇特,所以观之,选方新颖。下面将我常用方剂,介绍如下。

如脾胃虚弱者,我用开胃进食汤(《医宗金鉴·杂病心法要诀》);肝胃不和兼有痰者,我用爽胃饮(宋向元经验方);治疗冠心病,我常用冠心6号;肝胆湿热,我常用清肝利胆汤;补肾清补法,我常用地龟汤类方(又称大补阴丸类方);治疗诸般疼痛,我用疼痛三两三(江南铃医秘方);治疗麻木,我常用麻木三两三(江南铃医秘方);治疗高血压病以眩晕为主症者,我常用滋生青阳汤(《医醇賸义》);治疗肾阴虚、虚火旺的病证,我常用导火汤(《辨证录》);治疗风寒痹证,我常用阳和汤;治疗冲任虚寒之痛经,我常用本事琥珀散(《医宗金鉴·妇科心法要诀》);治疗肝郁气滞、经前乳胀,我常用加味乌药汤(《医宗金鉴·妇科心法要诀》);治疗癥结、肿块,我常用消瘰汤;治疗肺系痰多吐血证,如支气管扩张,我常用加味千金苇茎汤(方药中经验方);治疗因痰而导致的癫痫等神经系统疾病,我常用加味礞石滚痰丸(王文鼎经验方);产后乳汁不通,我常用下乳神效汤(《济阴纲目》);治疗乳晕、乳炎、乳腺增生,我常用神效瓜蒌散;治疗皮肤病,我常用五皮五藤饮;治疗不寐彻夜不眠者,我常用黄连阿胶鸡子黄汤(《伤寒论》);治疗阴阳失调的偏乖病证,如左侧寒右侧热,一面出汗一面无汗等症,我常用当归六黄汤。诸如等等,不能一一列举。

遣药奇特

我选药奇特,表现在以下几方面:

1. 擅用虫蚁药。

2.擅用毒麻药,如附子、乌头、制马钱子、细辛及虫蚁药。

回阳救逆,我常重用附子15 -30g;治风寒痹证,以寒为主,我常用制川、草乌15 -30g; 治疗麻木,我常用制马钱子0.3-6g;治疗风寒痹证,特别是上肢冷痛,我常用细辛10-20g。 我用马钱子治麻木,为了了解其毒性,曾亲自服用,从0.3g逐日递增到6g,无不良反应。 临床运用毒麻药,要以证为主,自己经验为准,严防中毒和出现不良反应,望读者牢记。《本经序录》云:“用毒药疗病,先起如粟粒,病去即止,不去倍之,不去十之,取之为度。”这说明使用毒药应从小量开始,逐渐增加,中病即止,慎之慎之。

3.因为我惯用成方,某些方剂中不免有些不为人常用之药,如土茯苓、干漆、硫黄等等。

4.我用成方加药,有方或有法,常用合方。如主方合用逍遥散,我只取主药白芍、当归、柴胡3味,主方合用三仁汤,只取其薏苡仁、杏仁、豆蔻仁,主方合用三石汤,仅取其主药石膏、寒水石、滑石,诸如此类等等。

5.我加药注意有法。

补气: 人参、黄芪

补血: 黄芪、当归

温阳: 黄芪、桂枝

固表: 黄芪、防风

敛汗: 黄芪、山萸肉 

理气和血止痛:金铃子、延胡索

调气: 佛手、枇杷叶;

理血:当归、白芍

豁痰: 橘红、半夏;

解郁: 苏梗、香附 

疏风: 防风、川羌活

暖寒: 干姜、乌药

消暑: 扁豆花、藿香

除湿: 苍术、薏苡仁

润燥: 麦冬、天花粉

清火: 生地、玄参

安神: 罂粟壳、甘松

固本: 干姜、附子

补肾:杜仲、巴戟天

开肺: 贝母、杏仁

运脾: 白术、石斛

宜胃: 麦冬、 半夏

和营卫:桂枝、白芍

通经络:防己、木通

缓急止痛:芍药、甘草 

开胸痛:瓜蒌、桔梗

利三焦:黄芪、厚朴

解肌:苏叶、薄荷

清表: 浮萍、薄荷

化滞: 枳实、莱菔子

清里:栀子、黄萍

解秽: 菖蒲、泽兰

消毒:连翘、金银花

利水: 猪苓、泽泻

清热解毒利湿:土茯苓、土大黄

通便: 郁李仁、火麻仁

清肝: 龙胆草、青蒿

镇惊: 龙骨、牡蛎

疟疾: 龙胆草、青蒿

痢疾: 黄连、木香

热嗽:前胡、瓜蒌仁

寒嗽: 紫菀、款冬花

虚喘: 人参、附子

实喘: 厚朴、杏仁

吐血: 丹皮、半夏

便血: 槐花、地榆

大便初头硬:皂角子、晚蚕砂

消胀、放屁: 香附米、台乌药

尿血: 白茅根、侧柏叶

诸血: 桑白皮、茅根

胃痛: 金铃子、延胡索

腹痛: 白芍、乌药

腰痛: 续断、杜仲

腿痛: 牛膝、桂枝

头痛: 甘松、菊花

咽痛: 桔梗、青果

眼痛:桑叶、菊花

云翳: 密蒙花、决明子

发颐:栀子、夏枯草

止呕: 砂仁、半夏

止泻:白豆蔻、半夏、茯苓

安蛔: 川椒、黄连

除疸:茵陈、栀子

乳肿: 橘叶、瓜蒌

安胎:黄芩、砂仁

骨蒸: 青蒿、地骨皮

崩漏:阿胶、艾叶

止带: 茯苓、泽泻

 

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