患者韦召*，男性，28岁。摩托车交通事故受伤，三踝骨折旋后外旋型（Ⅳ°）  术前CT检查        后踝的骨块较大 外踝长斜面 Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为4型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。旋后外旋型足在旋后位时，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距骨以内侧为轴向外后方的旋转。下胫腓韧带损伤或胫骨前结节撕脱性骨折（Ⅰ°）；继续受力出现外踝在下胫腓联合水平的骨折（Ⅱ°），骨折线是前下向后上的短斜型；继续受力，出现后踝骨折（Ⅲ°）；再继续，出现内踝骨折（Ⅳ°）。 常用手术入路：外侧入路-注意前方腓浅神经及后侧腓肠神经及小隐静脉 常用手术入路：内侧入路-可做内踝骨折及三角韧带的处理 常用手术入路：后外入路-注意勿伤及腓肠神经 而该患者视后踝骨折片情况及内后踝骨折片关系，采用了外侧Portal+后内Portal切开复位内固定术，通过后内入路复位及固定后踝、内踝骨折块。 术中C臂透视影像。复位固定顺序：外踝➡️后踝➡️内踝 复位固定后透视 术后3天复查DR片 术后3个月门诊复诊外像。 前内疤痕为伤后张力水疱愈合后遗留。后内入路为复位内踝及后踝骨折入路。 术后3个月复查DR片 注意看后踝平整度 关节平整度的评价：轻度：关节面高度差<1 mm，中度：关节面高度差介于1="" -2="" mm之间，重度：关节面高度差="">2mm。 术后3个月运动功能。 术后3个月已经能开始恢复慢跑锻练。李百川主任医师，广西医科大学硕士生导师，广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院运动医学与肩肘外科主任。任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科学会第一届委员、中国医师协会骨科医师分会肩肘外科专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会肩肘外科学组全国委员、泛珠三角区域运动医学联盟（PPRD-SMA）常务理事、广西医学会运动医疗分会常委、广西中西医学会骨科学分会常委、柳州市医学会运动医疗分会主任委员。擅长运动医学及关节镜外科、肩肘外科、关节外科、创伤骨科（严重骨盆骨折及四肢骨折微创治疗）曾在德国巴伐利亚州及北莱茵-威斯特法伦州、美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学UPMC运动医学中心、香港威尔士亲王医院运动医学科访问学习。发表专业核心期刊论文16篇，参编骨科专业书籍2册。《中国组织工程研究》杂志审稿专家。UPMC is close to Mount Washington(Pittsburgh) |
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