顽固性呃逆

姚某 女性,30岁 农民

1993年2月15日初诊

主诉,呃逆频作 一周

产后一年,经常腹胀.一周前郁怒,忿逵始发呃逆,不能自制,甚则夜间亦因呃逆而影响入睡,苦不堪言.

现症呃逆频作,喉间连续不断,厄声响亮,冲逆而出,胸协胀闷,时时叹息,口干,大便干燥,二三日一行,舌淡红,脉沉细

辨证立法肝气犯胃,胃失和降,治宜舒肝理气,和胃降逆.方用柴胡疏肝散合调气对药方

处方柴胡10 枳壳10 白芍30 炙甘草6川穹10 香附10 陈皮10 厚朴10 桔梗10 杏仁10 薤白10 柿蒂10 每日一剂水煎服.

治疗经过 服前方6剂,呃逆即止,口干减轻,大便通畅,仍感胸闷腑胀,腰酸膝软,守芳加川断15桑寄生20 嘱咐带药6剂回当地,继服,以资巩固,

按语呃逆古称之为哕,<<金匮要略>>分为寒呃与热呃两类,主以橘皮汤和橘皮竹茹汤治疗,究其病机总因胃气上逆所至,本案产后一年,血虚肝旺之体,复因情志不最,郁怒伤肝,横逆犯胃,胃气上逆故呃逆频作,不能自止,气机不畅则胸协胀闷,时时太息,郁火伤津则口干便秘.病位在胃而病因在肝,故祝师以柴胡疏肝散疏肝行气,肝气条达则不复克胃.胃气下降则呃逆自止.方中重用白芍30取其柔肝缓急.养血润肠之功.桔梗行气于上,枳壳降气于下薤白行气于左.杏仁行气于右,开胸利膈,行气消胀,乃祝师治疗气机不调之经验对药.再加厚朴柿蒂宽中降逆止呃.其效益彰.本案不专治胃而治肝.乃"伏其所主必先其所因"之法.