 如果是第一次找我看病，很多时候，都会听到病人临走时的嘀咕：“黄大夫，你这药……能行吗？”因为啥呢？看到了处方笺上，药味既少，药量也轻，不禁心里有点犯嘀咕。 又或者有另一种情况：病人本身没有怀疑，药店的伙计拿着方子摇头叹气，说：处方的大夫没学过中医吧？这么轻的药要是能治病，那别人还开那么大药量干嘛？！现在又不是古代，药材质量哪有那么好？这方子，你别抓了，吃了也没用。或是看药太少，没什么钱赚，干脆懒得说话，摆摆手直接打发病人走。所以很多时候，病人拿着所谓的“小药”吃好了，会问我是否祖传“秘方”？让人哭笑不得。 由于平时工作时间原因，我很少给患者解释这些问题，就算解释，也是简单说几句。以至于很多人仍然不明白。今天就在这里，用浅近易懂的语言大概解释一下：中医治病，可以分成在上，在中，在下三部（三分），也可以分成在气分，血分（二分）。在上则多是外感初病，或是气分郁遏不畅之类。如果是这样的话，则完全没必要使用大药，臂如家里跑进来一只苍蝇，只用一个苍蝇拍即可，用得到青龙偃月刀吗？倘若真用了，不但没砍到苍蝇，反而会砸毁家具。对应人体，就是没有治疗在上的疾病，反而伤害了中、下的部位，甚至还会引邪入里。 其实，不光是现代人对药量轻重有疑惑，一些古人也对药量有看法，比如章虚谷在叶氏之《温热病篇》中就曾说道：此论先生口授及门，以吴人气质薄弱，故用药多轻淡，是因地制宜之法，与仲景之理法同而方药不同。他的理解是什么呢？这个南方人啊，体质差一点，所以用药要清淡，平和，我们得考虑到南北体质差异。这是章虚谷理解的，为什么叶天士用药轻淡。然后这底下王孟英也有注文啊，专门批驳章虚谷的，这段写的非常之精彩，文气充沛啊（有空一定要读），大概意思说什么呢？ 他说：仲景说伤寒，吴又可说疫证，那麻桂、达原，自然不嫌峻猛。那我们现在说什么了？说的温病，就是适合轻解嘛，况且这条说的乃上焦治法，“药重则过病所”。（要紧一句） 吴茭山说：“凡气中有热者，当行清凉薄剂。” 吴鞠通也说啊：“治上焦如羽，非轻不举也。” 你看后边说中下焦治法，也用白虎承气法啊。最后他总结了:这个用药啊，有时该用极轻清、极平淡者，取效是非常快速的。如果你能悟到其中的道理，那药味分量，在治病时候可以权衡轻重，但是治法绝不可变更，因为啥呢？“先生立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。”你说南北方人强弱有很大区别，但同样如果都得温病，那么治疗原则，补泻温凉，能出范围之外吗？ 可见，古人所谓药味分量，不离立法，立法又不离“理”，环环相扣。正是：知其理，守其法，然后知进退而不逾矩。 |
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