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上次提到，普利类药物和沙坦类药物在肾脏病方面的广泛应用，是近30年来肾脏病领域最重要的临床研究成果。详情请点击《RAAS抑制剂》。 慢性肾脏病领域，什么药物最“神”？ 1948年诞生的激素，和60年代~90年代相继出现的各种免疫抑制剂，从疗效上来讲也够得上“神药”的资格，但这些药物对外表的改变和对肾脏的潜在毒性等副作用让患者望而生畏。 真正的神药要从1981年ACEI（普利类）药物的问世算起，随后1995年ARB（沙坦类）药物问世，这两类副作用小、对肾脏起到多方面保护作用的药物，是肾脏病领域非常安全而又特别有效的药物。 今天我就结合KDIGO（改善全球肾脏预后组织）2012年发布的《慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》和《慢性肾脏病患者高血压管理的临床实践指南》为大家说说： 普利类和沙坦类“神药”在治疗肾病时该怎么用适应症 简单一句话，有蛋白尿（无论是否有高血压，无论是显性蛋白尿<尿常规有加号>还是微量白蛋白尿）的慢性肾脏病。 禁忌症 两个：①双肾动脉狭窄（包括结构性和功能性）、②过敏（包括对药物本身或者赋形剂等任何成分过敏）。（由专科医师来判定） 啥时候开始用 原则：早用早受益。 有高质量研究表明，普利类可以减少糖尿病并高血压患者的微量白蛋白尿的发生。 但是，此类药物对于没有高血压和微量白蛋白尿的1型糖尿病患者无预防糖尿病肾病的作用。 启动注意事项 对于肾小球滤过率（GFR）<45ml> 务必排除双肾动脉狭窄。 小量起用，密切监测（开始应用者需要在1周内评估肾小球滤过率和血清钾），逐渐加量至最大剂量。 肾友可以仔细阅读说明书（但不要被冗长的不良反应说明吓倒，持续紧张焦虑也影响治疗效果哟）。 用多大量最好 一般来说，两倍及以上剂量才有较明显的减少尿蛋白的作用。 最大剂量依个人耐受性来定，原则上只要没有低血压等反应，剂量越大越好。 权威肾病专著《The Kidney》（第10版）上写的，有缬沙坦最高每日用到8倍剂量的报道。 何时暂停 凡是疾病或者医源性原因导致的血容量不足或者出现低血压影响肾脏血流灌注的情况时需要暂停“神药”的使用。 像在并发某些疾病，特别是出现脱水状态，比如：腹泻、大汗虚脱等情况时暂停使用。 还有在计划进行静脉用造影剂、肠镜前肠道准备、大手术前都应该暂停该类药物的使用。 如何联合 普利类和沙坦类谨慎联合（限于专科医师评估后并能动态指导的具有高度依从性的肾友）。 联合醛固酮拮抗剂（密切关注高钾血症）。 要不要停下来 不要在GFR＜30mL/min/1.73㎡患者中常规中断用药，其仍有肾脏保护作用。 所以说，这类药物用的越早（及时），用的时间越长，获益越大。 遇到传说中的“危险肌酐265”该怎么办？ 不要看到血肌酐超过265μmol/L就不敢用该类药物，只是需要更谨慎的启动，更密切的监测和更好的患者依从性。 更不能看到血肌酐超过了265μmol/L就停药。对于一直使用该类药物的患者，即使血肌酐缓慢升高超过这个数值，不需要停药。 啥？为什么是265，不是266和264？ 这都是想当年“浓度单位”和国际接轨搞得数字这么难记和难以确切的界定。 实际上血肌酐265μmol/L＝3mg/dl。（换算3×88.4=265.2） 一句话，血肌酐超过3（以mg/dl为单位）就要更谨慎地启动“神药”。 服用“神药”吃饭应注意些什么 限盐。 在高盐（包括高盐饮食和医源性输注过多氯化钠）面前，神药就不灵了。 最最重要的一点：一定要在肾脏专科医师的动态指导下才能真正用好些“神药”。 希望本文能引发肾友和战友的探讨，真正重视和规范RAAS抑制剂的使用，使其充分保肾，最大限度的减少误伤。 肾病之友，共享知识，有任何肾脏问题，都可以点击下面“了解更多” |
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