【读片时间】第0680期：蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿

（一）简要病史

男性，10岁。发现左侧颞部隆起20余天。

（二）影像所见

颅脑MRI示：图A、B,左侧额颞部见一巨大囊性占位，形态规则，边缘清楚，信号均匀， 呈脑脊液信号，左额叶见灰白质挤压征，鞍上池受压闭塞；图C，脂肪抑制T2 FLAIR示囊液呈低信号；图D，矢状位T1WI示周围脑实质呈受压改变；图E、F，为CT脑池造影，示左侧鞍上池受压上移，囊内未见造影剂充盈。

诊断：左侧额颞部异常信号，考虑蛛网膜囊肿。

（三）解读思路

1.有无病变：病变明确。

2.定位诊断：病变位于左侧额颞叶蛛网膜下腔，鞍上池见推压上移，周围脑组织挤压明显；考虑脑外病变。

3.定性诊断：①囊性占位；②信号及密度均匀，与脑脊液相仿；③边界清楚，形态规则，可见占位征象；④位于左外侧裂池区。符合蛛网膜囊肿。本例经病理（图G）证实:符合蛛网膜囊肿。

4.鉴别诊断：①表皮样囊肿：由于病灶内角化物和蛋白质不能完全被抑制，水抑制及DWI均表现为高于脑脊液信号，可鉴别；②脑软化灶：呈负占位效应，与本例明显不符。

（四）述评

颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cyst，IAC）为蛛网膜先天发育异常或继发于后天炎症、出血等，使蛛网膜形成孤立性囊肿。一般位于颅中窝，以外侧裂蛛网膜囊肿最为常见，其次为颅后窝，儿童多发。可分为交通性颅内蛛网膜囊肿（CIAC）和非交通性颅内蛛网膜囊肿（NCIAC）。CT脑池造影（CTC）可明确交通性和非交通性囊肿，目前临床应用较多。囊肿内如果充盈高密度造影剂，则诊断为CIAC，如无充盈高密度造影剂，则诊断为NCIAC。