目前,临床使用的降压药大致分为六类,差不多10年发明一类新药。根据上市时间(用于临床的时间)的早晚,常用的降压药有: 一、α-受体阻断剂: 通过阻断肾上腺素α受体,直接扩张血管而降压。常见的副作用有: 1、降压作用太强,能反射性引起心率增快,个别患者因此诱发心绞痛; 2、体位性低血压(卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱)。 因其副作用大,临床不作为一线降压药,较少使用或者不首选使用。但对恶性高血压、肾性高血压等难治性高血压,还可以使用。 二、利尿剂 用于降压的利尿剂大体分为4种: 1、噻嗪类利尿剂:代表药氢氯噻嗪; 2、袢利尿剂:代表药速尿; 3、醛固酮拮抗剂:也称保钾利尿剂,代表药螺内酯(安体舒通); 4、噻嗪样利尿剂:代表药吲达帕胺。 主要的副作用有: 1、降压作用较弱; 2、噻嗪类和噻嗪样利尿剂长期使用有低血钾的风险,醛固酮拮抗剂有高血钾的风险; 3、干扰尿酸代谢,常诱发痛风; 4、对血糖、血脂的代谢也有不利影响。 三、β-受体阻断剂 β-受体阻断剂目前分为三代: 1、第一代,为非选择性β-受体阻断剂,代表药为心得安。这一类药物因选择性差基本上已被淘汰。 2、第二代,选择性的阻断β1受体,代表药为倍他乐克(美托洛尔),是目前β-受体阻断剂的“主力军”。 3、第三代,添加了α-受体阻断剂的β-受体阻断剂,代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。 β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用,对以舒张压(低压)高为主的高血压可优先选择使用。此外,对焦虑症引起的高血压,以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。主要副作用有: 1、心动过缓; 2、加重房室传导阻滞,II度以上房室传导阻滞是其绝对禁忌症; 3、非选择性阻断剂可诱发哮喘。 四、钙通道阻滞剂 由于这类药的药名中都有“地平”二字,所以通俗称“地平类”,代表药络活喜(苯磺酸氨氯地平)。 CCB是一个大家族,成员众多,“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来,目前分为老少三代。 1、第一代:代表药硝苯地平(心痛定)。长期单独使用容易引起猝死,已经被禁用于长期降压。 2、第二代:代表药拜新同(硝苯地平控释片)。 3、第三代:代表药物络活喜(苯磺酸氨氯地平)。 通过阻断心肌和血管上的钙离子通道来降压。主要副作用有: 1、第一代钙拮抗剂引起反射性交感神经系统兴奋,可导致心率加快甚至猝死,已被禁止使用; 2、体位性低血压; 3、面色潮红、头痛; 4、脚踝部水肿; 5、牙龈增生。 五、血管紧张素转换酶抑制剂 由于这类药的药名中都有“普利”二字,所以通俗称普利类,代表药洛丁新(贝那普利等,通过抑制血管紧张素II的生成来降血压。主要副作用有: 1、干咳,东亚人干咳的发生率尤其高; 2、血钾升高、血肌酐升高等副作用; 3、致畸作用,所以孕妇禁止使用; 4、双侧肾动脉狭窄禁止使用。 六、血管紧张素受体阻断剂 由于这类药的药名中都有“沙坦”二字,所以通俗称沙坦类,代表药代文(缬沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博维(厄贝沙坦)等,通过阻断血管紧张素II的作用来降血压。主要副作用有: 1、血钾升高、血肌酐升高等副作用。血钾升高和血肌酐升高的发生率比普利类低。 2、致畸作用,所以孕妇禁止使用; 3、双侧肾动脉狭窄禁止使用。 健康提示: 1、药物的副作用都是相对的,只要按照说明书规范用药,遵从医生的建议,以上药物都是非常安全的; 2、和高血压的危害相比,这些药物的副作用都是微乎其微的; 3、民间普遍担心的降压药“伤肾”是一种误区,无论对肾脏还是性功能,上述的降压药都没有影响。而且普利类和沙坦类还有保肾及改善性功能的作用。
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