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原文： 2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 4．伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 5．伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 第2条讲太阳病中风证的判断要点为发热汗出恶风脉缓。 第3条讲太阳病伤寒证的判断要点为恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧。 第4条讲太阳病是否传变为其他病的标准。以脉为准，脉不变病不变，脉变则病变。一般变为实热证，即表现为欲吐，躁烦，脉数急。但这些表现也可能是虚寒证重病，不可不察舌脉的寒热虚实。 第5条讲太阳病时应与少阳阳明相鉴别。阴阳划分为三阳三阴，均在阳病时应注意区分太阳少阳阳明的鉴别。 第6条讲温病的表现（一般判断标准）和禁忌。温病早期也会出现类似太阳病的表现而实际不是太阳病，所以必须注意区别。温病初发时也可以出现恶寒，但由于温病是从口鼻而入人体，性质偏温，从内脏往外发作，与外来的邪气相合而为病，早期会出现发热恶寒无汗或有汗，稍久就会出现只发热而不恶寒，口干渴。温病禁发汗，发汗伤阴津助热，热更重，名风温。温病的脉象表现为阴阳俱浮，是在由内向外发出的过程中的现象，早期也可能不是俱浮（尚未发热时或低热时），此时细凭脉象，有微数急促感，舌尖略红而干，等高热时才会有浮脉。此时鼻息必鼾，即喘气，疲倦欲眠为热盛伤津阻滞气机，严重引起热扰神明而昏迷。此时用白虎汤清热生津是可以的。温病一般不用发汗法、攻下法和火攻法，而应清热解毒、疏导气机、透热外出、滋养阴津等法。因发汗、攻下、火攻均助温热邪气伤正气阴津。误治则会出现阴津亏虚、肌体失养而抽搐、神昏，皮肤发黄为伤及阴血。反复错误发汗、攻下、火攻治疗，危及生命。 ----------------------------------- 1 条文中论脉象的意义： 凭脉判断太阳病中风和伤寒。脉缓说明正气本虚，脉紧说明正气充足。二者均有邪气可发汗，但治疗上中风证需要同时扶正，用桂枝汤；伤寒不必扶正径用发汗。二者在服药法上有不同：桂枝汤啜粥，麻黄汤不必啜粥。二者均可温覆盖被，连服至微微出汗即可，以免过于发汗走向极端而伤正气。 凭脉判断太阳病和温病。脉静不变为中风伤寒，变为数急者多为温病。数急是内在一种感觉，与血液有关。体内有热邪和阴虚之热相杂，迫血妄行会躁动。温病可能会细数，实数，短数，大数，浮数，沉数，均为有力。如果变为数而无力，要鉴别可能不是温病，而是阳气或阴液亏虚。也可能是温病，但已经伴有阳气或阴液亏虚。这种情况脉象细微变化，软弱之中夹有急躁之象，诊脉难度很大，须谨慎。此时应据虚实的比例处方，抓重点，三七分、四六分进行调配。 2 同为阳病，区别三阳。 可从脉象，舌象，症状全面对比。太阳多为浮，也可因体质和邪气的性质而不为浮。阳明脉大，但也可能不一定开始就大。少阳脉多弦，但也可能为浮细。舌象上太阳多为舌淡苔白而润，阳明多为舌红苔黄或白而干，少阳为舌淡红或红，苔白或黄。症状上太阳多有表证即肢体表现，阳明多有里证即脏腑表现，主要是肺胃大肠表现，少阳多有肠胃和肝胆及三焦经络表现。 3 温病治疗原则。 提出禁忌，禁汗、下、火攻，这三者均伤阴津。温病为火热伤阴，与人体本身阴虚的基础有关，外来温邪自口鼻直入脏腑，所以伤人最速。不宜用伤阴津的方法治。其他如吐法，蒸法也不行。而能泄热的方法和滋阴的方法都是可以的。如放血法是很好的。另外，汗、下、火攻法原则上不宜用，但如果把这些手段作为一种辅助工具，也并非完全禁用。比如用汗法，以麻黄治疗温病也不是不可能，用石膏制约麻黄温病，取其开泄之力打开毛窍以便散内热毒是常用方法。下法之中，用大黄治疗温病也是可能的，少量大黄配合芍药可以清热泻火而保存阴津，如大柴胡汤、增液承气汤、宣白承气汤、大黄黄连泻心汤、桂枝加黄芩大黄汤都是可能治疗温病的。 原则是治疗上不伤阴津，不助邪热。具体用法上，在配方时运用药物的制衡来达到即遵守原则，又发挥妙用的目的。 ---------------------------------------------------------- 我举几个例子： 1.太阳病发生变化：一女生平时体弱多病，饮食少，现感冒3天，头两天怕冷，无汗，舌淡白苔薄白，服用西药发汗药后从第三天开始，咽肿痛，舌淡白，苔白厚腻，饮食无味。脉象此时已是沉数而有力。当用温病处方，禁用桂枝汤麻黄汤发汗。我处方为： 黄连3法半夏15全瓜蒌30桔梗10生甘草6 一剂药后，咽不肿痛，舌苔已化，可以饮食。 此案重在看脉，太阳病多为体内无热，而外来风寒，故脉多无滑数有力，而多有紧数，沉弱或浮数紧弦或浮弱。此患者看起来瘦弱，这种咽肿与体内阴血虚弱，虚热内生有关，外来感受的邪气治疗不当，或者化热，或者邪气本身性质属温病之邪，所以传导内入于肺和胃，造成咽肿和饮食困难。 如果初诊即用中药，是否可用太阳病方？桂枝汤或者桂枝汤加苓术，或者葛根汤？如果脉浮弱，畏风寒，是可能的。 2.小潘，腋下脓肿两周。省医院要他做手术，他惧怕，来门诊求治。 舌淡，脉弱而沉细数。说明体质差兼温病。脓肿是温热病， 导致体内热化血为脓。若用药治病肯定是清热解毒，但脾胃虚弱，不适合服药。非要用中药也可以，配扶正益脾胃，托毒外出兼清热解毒药也可以，但有些费劲。于是采用针刺放血法，以期脓毒热从血液外出。当时用火针点刺一次后，流出黑血，当晚不疼，隔两天再行一次针刺后，脓包已见小，共针刺三次而愈。 |
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