胡希恕冯世纶讲伤寒---（6）

6.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

胡希恕注：这个病，也是头项强痛，也是脉浮，很像太阳病，但是主要症状是渴，是一个以里热为主的证，而无恶寒症状。恶寒的消失可参见巴甫洛夫条件反射实验。用电强烈刺激饥饿的狗之后给予食物，开始狗很痛苦，经过一段时间，形成条件反射后，狗对食物的渴望大大超出了刺激身体的反应，机体对电刺激的感觉即被抑制。阳明病的里热对大脑的刺激非常大，所以阳明病可以见到谵语，即说胡话，里热刺激过于亢奋时，恶寒就被抑制了，所以不恶寒反恶热。发热而渴，不恶寒者，为温病，是个里热证。上文提到“名为中风”“名为伤寒”，而这条的“为温病”，是相对于太阳病而言的，而不是太阳病里的证候，是另一种病，即温病，因此就不能根据太阳病的方法来治疗了，就不能发汗了，里热是忌发汗的。若误认为是太阳病而发汗，最伤人津液，此时越发汗越热，如同烧水，本来炉子就热，如果一撤水，就会热得更快。发汗后，身灼热，身上干热难耐如被火烤，名曰风温，就从温病变为风温。“风温”的命名，就是根据太阳中风的证候而来，均有发热、汗出，是类似于中风的一种温病。风温为病，脉阴阳俱浮，浮既主表，又主热，在这里就是主热。自汗出和中风证的汗出不透、病邪未解不同，阳明病时就会讲到身灼热而自汗出，汗是由里往外蒸腾。身重，说明身体皮肤组织里有湿，虽然里面热，但是身上还有湿，说明里热还不实，阳明病的里热最伤人津液，热实到极点时，津液也就枯燥了，大便也就干燥了，因为水和火这两种物质是相互排斥的，火盛水就少，水多火就熄，所以从里热而身重上可以看出里热还不实。多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，都是热向上壅的反应。吴鞠通在《温病条辨》中使用甘温的桂枝汤，是不可以的，不仅不能用桂枝汤，而且连银翘散、桑菊饮也不可以用，这个病就要用白虎汤，因为它是里热而非表热，解表无效，越解表越坏。若被下者，小便不利，直视失溲。所谓泻下，就是将肠中应吸收而未能吸收之物以药力催下。无论发汗、泻下，都会伤人津液、血液，泻下之后，津液大伤，小便不利即因津液丧失太甚，双目失于荣养则直视。泻下还可伤人脏器，如果真里实，下之则可，如果里尚未实，下伤脏器，虽然津虚小便不利，但是膀胱受累，稍有尿液，也不能藏储，故而失溲，小便淋沥而出，这个病就比上面的病更重了。若被火者，即火攻，如火针、熨背等，均取大汗，犹如抱薪救火，微发黄色，非黄疸之色，乃是萎黄之色。剧则如惊痫，时瘛疭，阵发惊恐、抽搐。若火熏之，身上的颜色像火烤一般，是黄褐色。一逆尚引日，再逆促命期，就是指泻下虽然使病重，却尚能存活，若火攻之后，身如熏肉色，则难活命。这段讲得很清楚，温病不能发汗，不能泻下，更不能用火攻，相对来说，须以清解立法，方选白虎汤。后世陈修园等认为，温病里实明确时，可将大剂麦冬、生地黄、元参、大黄加入白虎汤中，经临床实践证明十分有效，但需谵语、大便干等里实证候齐备的情况下方能使用，不必囿于温病忌下之言，然而仅是攻下是不可以的，还须加入强壮滋阴解热之品，且用量宜大，如麦冬可用一两（30克）。有人讲仲景不治温病，实际仲景是讲温病的。阳明病篇讲到的“阳明病外证云何：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”就是温病，方用白虎汤，渴者白虎加人参汤，是符合温病治疗原则的，所以看书要前后参照。太阳提纲证中为加重语气，在恶寒前加“而”并将其置于句尾，以示强调，这是太阳病不可缺少的症状，而温病的辨证要点在于：渴而不恶寒，仲景在太阳病中提到温病，就是提醒医家不要将温病当作太阳病来治疗，因其邪不在表，若以太阳病立法治之，命几不保。

胡希恕按：中风、伤寒均属太阳病的一种证，故论中不称之为病，今将温名之为病，显示其与太阳病无关。热在表则发热恶寒，热在里则发热不恶寒，热在半表半里则往来寒热，此为辨热在表、在里、在半表半里的最确切的鉴别法。温病发热不恶寒，故知其热在里，而渴更属热盛伤津证，所以不可发汗。里虽热，但只津虚而热不实，故亦不可下。至于火攻，乃古人劫使汗出的治病方法（后有详细论述），对于太阳病又当戒用，施之于温病，更属逆治。治温惟有寒凉除热这一法，以其与太阳病形相似，故特先提出，免以治太阳病的发汗法予以误治。

冯世纶解读：以上是胡希恕先生讲义、笔记的内容，当讲解太阳病恶寒、阳明病不恶寒时，常引用巴甫洛夫学说做精彩说明，在正确对待中西医结合上做出了典范。本条明示了太阳病、温病、风温的概念，这样仲景书对伤寒、中风、温病、风温都已做了说明，并强调了其治疗原则。也就是说，《伤寒论》已具体论述了温病的证治。认为《伤寒论》“专论治伤寒，不论治温病”显然是错误的，是因为未真正读懂《伤寒论》。

要读懂《伤寒论》，必先明确它是经方辨证理论体系，是从症状反应上判定伤寒和温病，并未说伤寒是伤于寒，温病是伤于温（热）。王叔和、成无己以《内经》注解《伤寒论》是造成某些人误读《伤寒论》的主要原因。本条重点论述风温治疗的注意事项，强调不能误下、误用火攻，实际包括不可发汗，胡希恕先生多次讲课均指出：吴鞠通在《温病条辨》中用桂枝汤治疗风温是错误的，即强调风温不可发汗。

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