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随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5％～23.5％[1]!!而痛风是高尿酸血症主要症状，也是折磨患者的主要病魔。痛风一旦发作，疼痛程度剧烈，甚至一张纸放在患处都痛得难以忍受。 很多人会问为什么会发作痛风？患了痛风该怎么办？痛风发作和吃高嘌呤食物关系很密切吗？到底哪些食物为低嘌呤食物呢？ 大家先看下这张图↓↓ 从图中大家可以了解到，正常情况下食物中的嘌呤吸收入体内后最终会转化成尿酸，尿酸最终由肾脏排出体外。但如果嘌呤物质摄入太多，尿酸自然也会增多。就像往一杯咖啡里可劲儿放糖，糖太多自然溶解不了。于是就会出现尿酸盐结晶。 温度高时尿酸容易溶解，所以尿酸盐结晶自然往温度低的地方沉积。于是膝盖、脚、耳廓等这些温度相对低的部位成为首选。所以如果哪天触发了“发病机关”，比如劳累、感冒、生病、寒冷、外伤、酗酒、进食高嘌呤饮食、药物以及精神紧张等，都可能诱使结晶刺激关节滑膜发生急性炎症，于是痛风发作！ 化验单上尿酸正常值的上限是420μmol/L，但其实尿酸高于360就已经开始析出结晶了！！所以《2016中国痛风诊疗指南》指出将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情。 仅有5%～12%的患者可发展为痛风 超过480就要用药了 没有痛风发作但血尿酸水平超过480μmol/L（8mg/dl）时，单纯饮食控制就难以起到作用了，而需要在药物的帮助下降尿酸。目前常用的药物有：别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等，这些药物通过抑制尿酸生成或促进尿酸排出，达到降尿酸的目的。 在刚开始治疗高尿酸血症或者痛风时，都是选择单一的降尿酸药物如别嘌醇，从小剂量开始逐步增加药量，直到血尿酸降到理想水平（360μmol/L以下）。 因为每个人的情况不同，具体治疗方案可能会有差异，所以一定要在医生的指导下用药。服用苯溴马隆的患者还需要同时服用碳酸氢钠以碱化尿液。 服用缓解急性炎症的药物（不是抗生素） 在痛风急性期疼痛的时候，可以用秋水仙碱、糖皮质激素或者消炎止疼药比如芬必得、双氯芬酸等缓解疼痛。而降尿酸药物需要在痛风缓解后再开始服用。 长期规律服用 很多患者只有在痛风发作时才服用降尿酸药物，发作缓解后就停药。这种方法是错误的。如前所述，痛风发作时应该应用秋水仙碱、糖皮质激素或消炎止疼药，待发作缓解后再开始服用降尿酸药物。此类药物需要长期服用，将血尿酸水平维持在360μmol/L以下。对于一些高风险患者，应该控制在300μmol/L以下。 最少3个月复查一次 因为降尿酸的药物都要通过肝脏、肾脏代谢，所以服药期间肝肾的负担加重，而且尿酸过高、尿酸盐形成的肾结石也会影响肾功能。所以定期检查尿酸及肝肾功能，能方便医生了解患者目前的尿酸水平及肝肾功能情况，目前的治疗药物对您是否有效，有否损害您的肝肾功能。 ● 建议初始服用降尿酸药物的患者，2周后门诊复查尿酸及肝肾功能； ● 检查结果如果没有异常，可改为1个月复查一次； ● 复查结果依然没有异常，可改为2~3个月复查一次。建议最少3个月复查一次尿酸和肝肾功； ● 有肾结石的患者，建议每3~6个月复查肾脏B超以观察结石变化情况。 3张表一览无余 我们都知道痛风患者要低嘌呤饮食，那么什么食物是低嘌呤呢？我们将食物分为： ● 低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）痛风患者主要食谱，低嘌呤含量食物。 ● 中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）痛风患者未发作期间可少量吃的中嘌呤含量食物 ● 高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）痛风患者不要吃的高嘌呤含量食物 小提醒：对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更应控制每日总能量的摄入，不是低嘌呤食物就能敞开无限制的吃。要知道体重指数与高尿酸血症呈正相关，也就是说体重越大，高尿酸血症的症状会更严重。另外不要忘记每天喝水2000ml以上，以及每天30分钟有氧运动，对预防痛风发作也十分重要。 [1]《中华内分泌代谢杂志》 , 2013 , 29 (11) :913-920 郝燕捷北京大学第一医院风湿免疫科副主任医师，临床基本功扎实，对待患者耐心、细致，对各种结缔组织病的诊断和治疗有较丰富的临床经验，尤其是在系统性红斑狼疮、结缔组织病相关肺动脉高压方面有所专长，是亚洲太平洋地区系统性红斑狼疮协作组（APLC）成员。 哪些问题可以问郝大夫 对各种结缔组织病的诊断和治疗有较丰富的临床经验，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、硬皮病、肌炎/皮肌炎等，尤其擅长系统性红斑狼疮的诊治，还开设了系统性红斑狼疮专病门诊。在结缔组织病相关肺动脉高压方面也有深入的研究及较丰富的经验。有需要的朋友们可以咨询哦。（看看其他患者的问答） ● 疗效满意度：100% ● 态度满意度：100% ● 网上帮助患者：103位 关注好大夫在线的四大理由： 每篇内容都有知名三甲医院大夫审核，放心！ |
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